Conceptos Clave en Cuidados Intensivos y Ventilación Mecánica

Conceptos Clave en Cuidados Intensivos

Hemodinamia y Perfusión Tisular

Con respecto a la microhemodinamia, es verdad que:

• Está disminuida cuando la saturación venosa de O2 es de 92%.

¿De qué depende una adecuada perfusión a nivel tisular?

• Que haya adecuada concentración arterial de O2, que la PAM sea mayor a 70 mmHg, que exista un hematocrito superior a 10 g/dL, y que la temperatura corporal sea superior a 36°C. (Todas las alternativas son correctas)

Ventilación Mecánica: Cálculos y Conceptos Básicos

Si el tiempo inspiratorio es de 0,5 segundos, y la relación I:E es de 1:2, y el volumen minuto de 48 L/min, ¿cuál es el volumen y la frecuencia respiratoria?

• 400 ml y 40 rpm.

De la gráfica ventilatoria, en modo controlado por presión, es verdad que:

• La curva de presión es cuadrada y la de flujo descendente.

Si programo un ventilador mecánico (VM), en volumen control, con FR 25 rpm, volumen minuto 11,25 L/min, FiO2 30%, PEEP 10 cmH2O, I:E 1:3. Calcule el tiempo espiratorio.

• 1,8 segundos.

La pausa inspiratoria sirve para:

• Medir la presión alveolar.

Teniendo en consideración que el volumen a programar en un paciente es 6-8 ml/Kg/peso ideal. Si programo un VM, en Volumen Control, con FR 25 rpm, volumen minuto 11,25 L/min, FiO2 30%, PEEP 10 cmH2O, I:E 1:3. Calcule el Vt y el peso ideal del paciente.

• 450 ml y 75 kg.

La curva volumen en modo controlado por presión es verdad que:

• La curva tiene una forma de ola.

Casos Clínicos y Manejo del Paciente Crítico

Paciente es extubado a la 1 AM, permaneciendo con estridor y sialorrea, requiriendo cada vez más oxígeno y con mayor apremio ventilatorio, con FiO2 de 40% y Sat 87%. ¿Esto se debe a?

• Laringitis y alteración de la deglución.

Paciente, 35 años, sexo femenino, sin comorbilidades asociadas, inicia un cuadro de dificultad respiratoria hace 2 días, normotensa previamente, consulta en la urgencia. Se sospecha un cuadro de infección por COVID, con los siguientes signos: FR: 36 rpm, PA: 180/85 mmHg, SatO2 85% a FiO2 ambiental. Se le pone O2 con FiO2 50%, alcanzando una SatO2 de 90%. ¿Cuál es la PaO2/FiO2 del paciente, después de poner oxígeno aproximadamente?

• 120.

Paciente conectado a la ventilación mecánica en modalidad Volumen Control, con los siguientes parámetros: PEEP 10 cmH2O, FiO2 0.3, Volumen minuto 8,4 L/min, Presión meseta 20 cmH2O, Vt 420 ml, Presión pico 25 cmH2O, flujo inspiratorio 25 L/min, AutoPEEP de 3 cmH2O y Ti 1 seg. Se toman los siguientes Gases Sanguíneos Arteriales (GSA): PCO2 60 mmHg, PO2 100 mmHg, pH 7,29, Hb 10 g/dL, Sat 98%. ¿Cuál es la concentración de Oxígeno en sangre?

• 13,43 ml de O2.

Paciente de 18 años, es atropellado en la vía pública, resultando con una gran contusión pulmonar. Es ingresado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para su manejo y conectado a VM. Después de 24 horas hospitalizado, aparece a la succión de secreciones sanguinolentas. ¿Esto es debido a?

• Contusión Pulmonar.

Paciente se encuentra en la UCI, hospitalizado por un shock cardiogénico. Se le toma una Ecocardio, que demuestra lo siguiente: Volumen Sistólico de 80 ml, FC: 80 rpm, buena movilidad valvular. Con respecto a esto, calcule el Gasto cardíaco del paciente expresado en L/min. (solo ponga el número)

• 6.4.

Para poder calcular la Presión Arterial de Oclusión Pulmonar, ¿qué instalación de procedimiento invasivo se necesita?

• Catéter de Swan-Ganz.

Paciente ingresa a UCI Adulto, con O2 por mascarilla con reservorio 50%, SatO2 92%, FR: 28 rpm, PA: 152/89 mmHg, FC: 110 rpm. El médico decide intubar al paciente y pide apoyo a usted. ¿Qué apoyo le prestará?

• Apoyo en manejo de vía aérea.

Paciente de 65 años con Infarto Agudo de Miocardio (IAM), sufre un Edema Pulmonar Cardiogénico. Al examen físico resalta dificultad respiratoria, a la auscultación hay signología húmeda más algunos crépitos basales. Con respecto al caso, responda:

1. Se debe conectar a Ventilación no Invasiva.
2. En modo CPAP.

• Solo I y II.

Paciente se encuentra en ventilación mecánica, con FiO2 35%, Sat 98%, FC 98 rpm, FR 26 rpm, PA 145/87 mmHg, con respiración asimétrica. ¿A qué se debería?

• Neumotórax.

Con respecto a la programación de un ventilador, la FiO2, debemos programarla de acuerdo a:

• SatO2.

Con respecto al manejo de pacientes con PaFi menor a 100, es verdad:

• Intubación y Ventilación Mecánica Invasiva (VMI).

Paciente hospitalizado en la UCI Adulto, es conectado a VM, en modo Volumen control, con los siguientes valores: FiO2 40%, PEEP 12 cmH2O, FR 20 rpm, Flujo inspiratorio de 30 L/min, I:E de 1:2, Presión meseta de 20 cmH2O. Si modificamos la FR a 25 rpm, ¿a cuánto aumentaría el Flujo inspiratorio?

• 37,5 L/min.

Paciente hospitalizado en la UCI Adulto, es conectado a VM, en modo Volumen control, con los siguientes valores: FiO2 40%, PEEP 12 cmH2O, FR 20 rpm, Flujo Inspiratorio de 30 L/min, I:E de 1:2, Presión meseta de 20 cmH2O. ¿Cuál sería la presión de distensibilidad?

• 8 cmH2O.

Paciente hospitalizado en la UCI Adulto, es conectado a VM, en modo Volumen control, con los siguientes valores: FiO2 40%, PEEP 12 cmH2O, FR 20 rpm, Flujo inspiratorio de 30 L/min, I:E de 1:2, Presión meseta de 20 cmH2O. El tiempo espiratorio y el volumen es de:

• 2 segundos y 500 ml.

Paciente sufre traumatismo grave, resultando con fracturas expuestas, más traumatismo abdominal. Luego de llegar a urgencia, se constatan sus signos vitales: SatO2 96%, con mascarilla con reservorio 35%, FR 23 rpm, PA 90/50 mmHg, FC 125 rpm.

• Shock hipovolémico.

Paciente con EPOC, que se conecta a VM nos encontramos con:

• Flujo inspiratorio no termina en cero, hiperinsuflación, AutoPEEP.

Si tengo 2 pacientes con los mismos parámetros PaFi, pero uno en UCI en ventilación mecánica y el otro en medicina con O2 por mascarilla con reservorio, ¿qué diferencia tienen?

• Diferencias de gravedad de los cuadros clínicos.

Conceptos Generales en Cuidados Críticos

De acuerdo a los siguientes Gases Sanguíneos Arteriales (GSA), ¿qué puede decir del estado Ácido-Base? GSA: PaO2 80 mmHg – PaCO2 55 mmHg – HCO3 28 mmol/L – pH 7,36

• Acidosis respiratoria compensada.

¿Cuál es la función del tubo endotraqueal?

• Proveer una vía aérea segura.

Para un paciente que ingresa a UCI con hipertensión arterial, ¿qué droga debiera utilizar el médico?

• Nitroprusiato.

La estimulación de los receptores Beta-adrenérgicos producen:

• Relajación de la musculatura lisa.

Las drogas inotrópicas actúan sobre:

• La contracción del músculo cardíaco.

¿Cuál es el concepto que tiene relación con la Capacidad Residual Funcional (CRF)?

• PEEP.

De la siguiente imagen, ¿a qué corresponde? (Nota: La imagen no está disponible en el texto proporcionado.)

• Monointubación, atelectasia izquierda y neumotórax derecho.