Control de Salud Bucal para Niños de 6 Años: Procedimientos y Recomendaciones

Anamnesis y Antecedentes

Revisión de Antecedentes

Revisar antecedentes médicos en la ficha clínica e información de los controles de salud anteriores.
Revisar antecedentes del control de salud bucal de los 2 y 4 años.
Revisar registro y nivel de riesgo detectado a través de pautas de evaluación bucodentaria (aplicada en control de salud infantil).

Cuestionario al Cuidador

Hábitos de alimentación: consumo de golosinas, comida chatarra, bebidas azucaradas.
Preguntar por el consumo de medicamentos que contienen azúcar.
Hábitos de higiene: frecuencia y forma de cepillado, tipo de cepillo y uso de pasta de dientes fluorada de 1.000 a 1.500 ppm.
Indagar sobre factores protectores: ¿Hasta qué edad dio lactancia materna exclusiva y complementada? ¿Consume agua de la llave?
Al detectar factores de riesgo de patologías bucales, preguntar cuáles podrían ser las barreras o facilitadores para disminuir o eliminar los riesgos encontrados.
Consultar sobre historial de dolor dental.
Indagar sobre prácticas de cuidado dental en el establecimiento educacional, como: aplicación de barniz de flúor, cepillado de dientes después de las comidas, educación en salud bucal a niños, niñas o apoderados, tipo de colación, etc.

Examen Físico

Antes de iniciar la consulta, es fundamental explicar al niño o la niña los procedimientos que se van a realizar para evitar miedo, llanto o resistencia al examen.

Examen Físico General

Observar marcha, alteraciones y asimetrías posturales.
En posición de examen odontológico (sillón dental, técnica rodilla-rodilla o en brazos del cuidador): examinar cuello, tiroides, ganglios, ATM (Articulación Temporomandibular), músculos periorales, piel y simetría facial.

Examen de Funciones Bucales Básicas

Evaluar deglución y pronunciación: Descartar interposición lingual.
Evaluar pronunciación: Descartar factores bucales asociados (ej.: frenillo bucal y/o lingual corto).
Descartar respiración bucal.

Examen Intraoral

Mucosas: evaluar faringe, paladar, lengua, piso de boca, frenillos, cara interna de mejillas, vestíbulo.
Encías: evaluar color, forma, tamaño y presencia de signos de inflamación.
Dientes: evaluar proceso de erupción y estado de los dientes (índice CEO: número de dientes temporales cariados, extraídos y obturados).
Oclusión: evaluar crecimiento y desarrollo maxilar. Analizar secuencia de erupción y exfoliación, línea media, overbite, overjet, relación molar y relación canina.

Exámenes Complementarios

La radiografía debe utilizarse solo cuando existe la posibilidad de un beneficio para el paciente.

Radiografías intraorales: la indicación de tomar radiografías se debe realizar una vez que se ha practicado el examen clínico, se ha analizado la historia del paciente, revisado radiografías antiguas, estimado el riesgo cariogénico y se ha considerado la salud general del niño o la niña.

Diagnóstico

Desarrollo del sistema estomatognático.
Hábitos de salud bucal, identificando factores protectores o de riesgo asociados a alimentación y lactancia, higiene bucal (cepillado), uso de fluoruros, succión de objetos (mamadera, chupete, dedo u otros) y tipo de respiración.
Patologías bucales: caries, gingivitis, anomalías dentomaxilares, otras.

Banderas Rojas: Señales de Alerta y Acciones

Ansiedad o Miedo ante la Atención Odontológica

Aplicar las técnicas no farmacológicas de manejo de la ansiedad adecuadas a la edad del niño o la niña, según la Norma vigente de Control de la Ansiedad en Atención Odontológica.
Educar a la madre, padre o cuidador sobre la importancia del control de salud bucal y los beneficios para el niño, la niña y su familia.

Consumo de Alimentos Azucarados entre Comidas

Recomendar restringir el consumo de alimentos y bebidas azucaradas. En caso de consumirlos, preferir los momentos de comidas y luego cepillar los dientes.
Reforzar la higiene bucal después del consumo de alimentos.
Fomentar el consumo de agua potable sin agregados.

Alteración del Desarrollo del Sistema Estomatognático

Derivar a médico u odontopediatra (dependiendo del problema encontrado) para confirmación diagnóstica.
En caso de detectar un niño o niña con necesidades especiales, diferenciar la prestación.

Interposición Lingual o Mala Pronunciación

Derivar a odontopediatra para diagnóstico y eventuales derivaciones o tratamientos.

Respiración Bucal

Derivar a médico para evaluación y eventual derivación a especialista.

Higiene Bucal Ausente o Insuficiente

Motivar a la madre o cuidador para que realice el cepillado de dientes de su hijo o hija.
Demostrar las técnicas de higiene bucal adecuadas a la edad del niño.
Reforzar la importancia del uso de pasta dental fluorada de 1.000 a 1.500 ppm, al menos dos veces al día, con una cantidad de pasta equivalente a una arveja.

Presencia o Persistencia de Succión Digital

Si persiste o se ha adoptado el hábito de succión, definir con la familia una estrategia adecuada para suspenderlo.
Derivar a consulta de salud mental para evaluación y apoyo.

Alto Riesgo de Caries

Diseñar un plan de tratamiento integral que incorpore el uso adecuado de fluoruros y sellantes.
Reforzar en la familia las prácticas de autocuidado para la prevención de caries (hábitos de alimentación saludables, hábitos de higiene bucal, uso de fluoruros), considerando el contexto familiar.

Detección de Caries

Diseñar un plan de tratamiento integral que incorpore la recuperación de la salud bucal.
Realizar el manejo de lesiones de caries de acuerdo con las recomendaciones de la Guía Clínica GES “Salud oral integral para niños y niñas de 6 años”.

Detección de Gingivitis

Diseñar un plan de tratamiento integral que incorpore la recuperación y mantención de la salud bucal.
Realizar profilaxis de acuerdo con las recomendaciones de la Guía Clínica GES “Salud oral integral para niños y niñas de 6 años”.
Reforzar técnicas de higiene bucal adecuadas a la edad del niño o la niña.

Detección de Anomalías Dentomaxilares

Diseñar un plan de tratamiento integral para recuperar la salud bucal.
Realizar técnicas de ortodoncia preventiva e interceptiva (en esa sesión o en una nueva cita) o derivar a especialista para su ejecución (odontopediatra, ortodoncista).
En caso de existir hábitos de succión, reforzar la extinción de la conducta de manera respetuosa.

Detección de Urgencia Odontológica Ambulatoria

Entregar atención de urgencia de acuerdo con la guía GES “Urgencias Odontológicas Ambulatorias”.

Indicaciones y Hábitos Saludables

Alimentación

Recomendar comida baja en grasas, sodio y azúcar, desincentivando el consumo de golosinas y comida chatarra.
Indicar 4 comidas al día: desayuno, almuerzo, once y cena.
Recomendar consumir agua potable sin agregados.
Recalcar la importancia de comer en familia.
El desayuno es fundamental a esta edad y debe incluir un lácteo descremado, pan (una rebanada con acompañamiento) y fruta.
Las colaciones idealmente deben ser enviadas desde la casa, privilegiando frutas, lácteos descremados o panes pequeños.
Reforzar el consumo de agua potable sin agregados.
Almuerzo y cena balanceados.
Evitar la “once-comida” en reemplazo de la cena.

Salud Bucal

Lavado de dientes después de cada comida (al menos dos veces al día) con un cepillo de cerdas suaves. El cepillado nocturno es el más importante.

Sugerencias para Promover Conductas Saludables

Fomentar una alimentación saludable y variada durante el embarazo y la lactancia.
Promover la lactancia materna exclusiva idealmente hasta el sexto mes y complementada con alimentos sólidos hasta los 24 meses de vida, y luego cuanto cada familia lo desee, siempre que exista un buen incremento pondoestatural.
Alimentarse en un ambiente social positivo, manteniendo una actitud amable y respetuosa.
La familia debe ser un modelo de conducta de alimentación saludable y respetuosa.
No adicionar sal o azúcar a las preparaciones ofrecidas al niño o niña.
Preferir agua y no ofrecer jugos artificiales dulces o endulzados artificialmente.
Permitir que el niño o niña coma solo aunque se ensucie, desde el comienzo de la alimentación complementaria.
Ofrecer nuevas comidas con cierta periodicidad y no retroceder; hacerlo con suavidad y paciencia.
Ofrecer recompensas frente a conductas positivas y nunca destacar lo malo o castigar.
Al introducir un alimento nuevo, es mejor si se hace acompañado de uno ya conocido; por ejemplo, agregarle leche materna o un alimento sólido que ya disfruta.
No utilizar la recompensa o el premio por comer, ni el castigo por no comer. La interpretación por parte del lactante puede ser aumentar el gusto por los alimentos de recompensa y disminuir el del alimento diario. Las recompensas pueden usarse como manejo conductual, pero no deberían ser alimentos sino alabanzas, y no deberían relacionarse con “comerse toda la comida” sino con conductas esperadas, como querer probar un alimento nuevo.
No alimentar para calmar el dolor o la tristeza; lo correcto es alimentar para saciar el hambre.
No mantener al niño o niña comiendo por largo rato hasta que “se coma toda la comida”. Hay que limitar el tiempo de comida a uno prudente, en que el niño esté saciado y no quiera continuar comiendo.
No ofrecer porciones y texturas que no estén de acuerdo con la edad y el desarrollo del niño o niña.
La introducción tardía (después de los 9 meses) de alimentos grumosos o de mayor textura se asocia a mayor selectividad y a un consumo de dietas menos saludables.