Esquemas de Tratamiento con Antimicrobianos Comunes
1. Trimetoprima-Sulfametoxazol (TMP-SMX)
Duración: 7 días
Presentaciones:
- Tabletas: 160 mg/800 mg
- Suspensión: 40/200 mg/5 ml
Dosis:
- Niños: 8-10 mg/kg/día, dividido en 2 tomas (x2)
- Adultos: 1 tableta cada 12 horas (c/12 hrs)
2. Fosfomicina
Duración: 5 o 7 días
Presentaciones:
- Sobres: 3 g, 2 g (para uso pediátrico)
- Suspensión: 250 mg/5 ml
- Cápsulas/Tabletas: 500 mg
- Intravenosa (IV): 500 mg o 1 g
Dosis:
- Niños: 50 mg/kg/día, dividido en 3 tomas (x3)
- Adultos: 500 mg V.O. cada 8 horas (c/8hs)
3. Amoxicilina
Presentaciones:
- Cápsulas: 500 mg
- Suspensión: 250 mg/5 ml
Dosis:
- Adultos: 500 mg V.O. cada 8 horas (c/8hs) por 7 días
- Rango Pediátrico: 25 mg – 90 mg/kg/día, dividido en 3 tomas (x3)
4. Amoxicilina con Ácido Clavulánico
Presentaciones:
- Cápsulas: 875 mg/125 mg y 500 mg/125 mg
- Suspensión: 400 mg/57 mg/5 ml y 600 mg/42.9 mg/5 ml
Dosis:
- Rango: 25 mg – 90 mg/kg/día, dividido en 2 tomas (x2)
5. Dicloxacilina
Duración: 7 días
Presentaciones:
- Cápsulas: 500 mg
- Suspensión: 125 mg/5 ml y 250 mg/5 ml
Dosis:
- Rango: 25 mg – 50 mg/kg/día, dividido en 4 tomas (x4)
6. Cefalexina
Duración: 7 días
Presentaciones:
- Suspensión: 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml
- Tabletas: 125 mg, 250 mg
Dosis:
- Menores de 15 años: 25-50 mg/kg/día cada 6-8 horas (c/6-8hrs)
- Mayores de 15 años: 250 mg cada 6 horas (c/6hrs)
7. Eritromicina
Presentación:
- Tabletas: 400 mg
- Suspensión: 200 mg, 400 mg/5 ml
Dosis:
- Niños: 30-50 mg/kg/día cada 6-12 horas (c/6-12hrs)
- Adultos: 400 mg V.O. cada 6 horas (c/6hrs)
8. Azitromicina
Presentaciones:
- Tabletas: 250 mg, 500 mg
- Suspensión: 100 mg, 200 mg/5 ml
Dosis:
- Niños: 12 mg/kg/día (dosis única diaria)
- Adultos: 500 mg (dosis única diaria)
9. Clindamicina
Duración: 7 días
Presentaciones:
- Tabletas: 75 mg, 150 mg y 300 mg
- Suspensión: 75 mg/5 ml
Dosis:
- Niños: 10-20 mg/kg/día cada 6-8 horas (c/6-8hrs)
- Adultos: 150 – 450 mg cada 6 horas (c/6hrs)
10. Claritromicina
Presentaciones:
- Tabletas: 250 o 500 mg
- Sobres: 125 o 250 mg
- Suspensión: 125 mg, 250 mg/5 ml
Dosis:
- Niños: 7.5 mg/kg/día
- Adultos: 250, 500 mg (generalmente cada 12 horas)
Conceptos Fundamentales en Farmacología Antimicrobiana
Farmacocinética
Relación entre el antimicrobiano y el paciente, e incluye los procesos de ADME (Absorción, Distribución, Metabolismo y Excreción) que, en su conjunto, determinan una curva concentración-tiempo.
Farmacodinamia
Es el estudio de los efectos bioquímicos y fisiológicos de los fármacos y sus mecanismos de acción. Describe la compleja interrelación que se establece entre el perfil farmacocinético del antimicrobiano y la susceptibilidad in vitro de la bacteria.
Definiciones Microbiológicas y de Agentes
- Microbio: Seres vivos que solo pueden ser vistos por el microscopio, como las bacterias, hongos, protozoos y virus.
- Antimicrobianos: Sustancias producidas por diversas especies de microorganismos (bacterias, hongos, actinomicetos) que suprimen la proliferación de otros gérmenes y, al final, pueden destruirlos.
- Clases y acciones de los antimicrobianos:
- Antibacterianos
- Antivirales-antirretrovirales
- Antimicóticos
- Antiparasitarios
- Antiséptico: Sustancia química que destruye los microorganismos o impide su crecimiento cuando se aplica sobre tejidos vivos.
- Desinfectante: Sustancia que impide la infección mediante la destrucción de agentes patógenos que se encuentran sobre objetos inanimados.
- Esterilización: Destrucción de toda forma de vida, principalmente microorganismos, mediante el uso de agentes físicos (calor, UV, USG) o químicos.
Términos Relacionados con el Crecimiento Microbiano
- Anaerobios: Microorganismos que pueden vivir y multiplicarse en ausencia de O₂.
- Amplio espectro: Antimicrobiano que tiene una acción antimicrobiana amplia, es decir, ataca varios grupos de bacterias, hongos o virus.
- Bactericida: Cuando el antimicrobiano destruye al germen.
- Bacteriostático: Cuando el antimicrobiano inhibe temporalmente el crecimiento o multiplicación del germen; para ser destruido, el germen debe ser ayudado por el sistema inmunológico del huésped.
Resistencia Antimicrobiana
- Resistencia: Mecanismos de defensa que crean los gérmenes para evitar que los antimicrobianos los destruyan. Se produce no genéticamente (metabólicamente inactivos, sin estructura blanco) y genéticamente (mutación, plásmidos).
- Resistencia Cruzada: Se produce cuando un microorganismo desarrolla resistencia a diferentes grupos de antimicrobianos que comparten un mismo mecanismo de acción o de unión.
Parámetros de la Farmacocinética
Incluye el conocimiento de los siguientes parámetros:
- Volumen aparente de distribución
- Aclaramiento (Clearance)
- Vida media plasmática o vida media de eliminación
- Biodisponibilidad
- Concentración máxima o pico ($C_{max}$)
- Área bajo la curva (AUC)
Etapas Básicas de la Farmacocinética – ADME
Vías de Administración
- VÍA DIGESTIVA
- VÍA ORAL
- Mucosa oral
- Mucosa gástrica
- Mucosa intestinal
- VÍA RECTAL
- VÍA ORAL
- VÍA PARENTERAL
- Vía subcutánea
- Vía intravenosa
- Vía intramuscular
- Vía intradérmica
- Vía intrarterial
- Vía intratecal
- Vía intraperitoneal
- VÍA RESPIRATORIA
- VÍA TÓPICA
- Mucosa nasal
- Mucosa conjuntival
- Mucosa vaginal
- Mucosa uretral
- Piel
Biodisponibilidad
Fracción de la dosis administrada que llega al plasma y está disponible para cumplir el efecto farmacológico. Es actualmente una de las propiedades fundamentales de la calidad de los fármacos, ya que las diferencias en la cantidad absorbida y/o en la velocidad de absorción conducen a rendimientos terapéuticos distintos.
Factores que Afectan la Selección de los Antimicrobianos
Factores Microbiológicos (Terapia Empírica)
- Conocer los microorganismos infectantes más frecuentes según el sitio de afectación.
- Cuadro clínico.
- Tinción Gram (para terapia definitiva).
Factores Farmacocinéticos
- Actividad in vitro.
- Sitio de la infección: Concentración Mínima Inhibitoria (MIC).
- Vía de administración.
- Estado de eliminación.
- Factores del huésped: Estado inmunológico, edad, factores genéticos, alergias.
Factores Farmacodinámicos (Relacionados con AUC)
- Huéssped.
- Reacciones adversas.
Mecanismos de Resistencia
Puede surgir en una o más de las etapas por las que el fármaco llega y se combina con el sitio en que actúa:
- Disminución de la penetración del antibiótico al interior del patógeno.
- Mayor expulsión del antibiótico desde la célula por la acción de bombas de extracción.
- Liberación de enzimas del microbio que destruyen el antibiótico.
- Alteración de proteínas microbianas que transforman los profármacos en sus fracciones eficaces.
- Alteración de las proteínas en que actúa un fármaco.
- Creación de vías metabólicas distintas a las inhibidas por el antibiótico.