Fundamentos de la Prevención de Caries y Terminología Clave
Definiciones Anatómicas y Microbiológicas
- Fosas dentales:
- Depresiones anatómicas en la superficie oclusal de molares y premolares. Son puntos de convergencia de surcos y cúspides, donde se acumulan restos alimenticios y placa bacteriana.
- Fisuras dentales:
- Hendiduras estrechas y profundas en la superficie oclusal que conectan las fosas. Por su morfología, son zonas de difícil limpieza y alto riesgo de caries.
- Superficie oclusal:
- Cara de los dientes posteriores (molares y premolares) que participa en la masticación. Representa un 12-15% de la superficie total del diente, pero concentra más del 80% de las caries.
- Streptococcus mutans:
- Bacteria cariogénica principal que coloniza fosas y fisuras. Su hábitat se reduce con el sellado.
- Abfracciones:
- Lesiones del esmalte dental que se producen en el borde cervical de los dientes por fuerzas de flexión que causan la pérdida de estructura dental por bruxismo, oclusión o estrés.
- ICDAS:
- Sistema internacional de detección y evaluación de caries que proporciona un marco estandarizado para la identificación de lesiones cariosas en dientes.
Sellado de Fosas y Fisuras: Técnica y Materiales
Concepto y Materiales Selladores
Sellado de fosas y fisuras: Técnica preventiva que consiste en aplicar un material protector sobre fosas y fisuras para evitar la acumulación de placa y restos de comida, reduciendo la incidencia de caries.
- Resina selladora:
- Material utilizado para obturar fosas y fisuras. Generalmente es una resina compuesta resistente a los ácidos, que se adhiere al esmalte tras el grabado ácido.
- Ionómero de vidrio:
- Alternativa a la resina como material sellador. Libera flúor, aunque su retención es menor y suele durar menos tiempo.
- Grabado ácido:
- Técnica que utiliza ácido ortofosfórico al 37% para crear microporosidades en el esmalte, mejorando la adhesión del sellador.
- Aislamiento:
- Procedimiento para mantener el campo operatorio seco y libre de saliva durante la aplicación del sellador. Es esencial para garantizar la eficacia.
Efectos Preventivos y Eficacia del Sellado
Efectos Preventivos
- Obturan mecánicamente las fosas y las fisuras con una resina resistente a los ácidos.
- Al obturar las fosas, se suprime el hábitat de los Streptococcus mutans y de otros microorganismos.
- Facilitan la limpieza con el cepillado dental.
Funciones del Sellador
- Actúan como una barrera física.
- Impiden la acumulación de bacterias y restos orgánicos en zonas retentivas de la anatomía dental.
- Bloquean la aportación de nutrientes a los microorganismos ya existentes.
Factores de Eficacia
- Tipo de sellador.
- Posibles filtraciones.
- Revisiones periódicas por profesionales.
Indicaciones y Contraindicaciones del Sellado
Indicaciones
- Dientes sanos con morfología oclusal susceptible de caries (surcos profundos).
- Molares recién erupcionados.
- Pacientes con riesgo moderado o alto de caries.
- Dientes con fosas y fisuras pronunciadas.
- Hipoplasias o fracturas del esmalte.
- Paciente que acude a la consulta periódicamente.
Contraindicaciones
- Dientes con caries clínica detectable.
- Pacientes con múltiples caries interproximales.
- Piezas sin irregularidades marcadas en la superficie oclusal.
- En molares o premolares con caries clínica.
- En zonas oclusales sin irregularidades marcadas.
- En pacientes que no vayan a llevar a cabo revisiones periódicas del sellador.
Procedimiento Detallado del Sellado (Protocolo)
- Aislamiento del campo operatorio: Se utiliza aislamiento absoluto o relativo.
- Limpieza de las superficies oclusales: Se realiza con un cepillo de profilaxis o con espray de bicarbonato.
- Lavado y secado: Se utiliza una jeringa de aire seco para la recepción del ácido.
- Grabado con ácido ortofosfórico al 37%: Debe mantenerse durante 30 segundos.
- Lavado del ácido y secado: Tras el grabado, se debe proceder a su retirada durante quince segundos con una jeringa de triple función. Secar durante 30 segundos hasta conseguir un color blanco tiza.
- Aplicar el sellador: Extender el sellador sin que queden atrapadas burbujas y procurando que cubra toda la superficie. Polimerización con la lámpara de luz halógena durante 30 segundos, usando siempre gafas protectoras.
- Evaluación del sellador: Con una sonda de exploración se comprobará que el sellador ha quedado bien retenido y que no existen zonas con déficit de material, burbujas o elevaciones superficiales, que pueden hacer fracasar el sellador.
- Retirar el aislamiento y comprobar la oclusión: Se utiliza papel de articular y una pinza Miller. En caso de interferencia, retirar el material sobrante con una fresa redonda pequeña y a baja revolución (contraángulo).
Aplicación Tópica de Flúor
Flúor en Barniz
Indicaciones para el uso de Flúor en Barniz
Menores de 17 años, personas con hipersensibilidad, gestantes con abrasión, discapacidad, aparatología ortodóncica, fluorosis.
Procedimiento de Aplicación de Flúor en Barniz
- Preparar el material en la bandeja.
- Explicar la técnica al paciente y colocarlo en la posición adecuada (posición de Fowler).
- Abrir la boca mediante el uso del abrebocas.
- Secar las superficies dentales con una jeringa de triple función.
- Tener preparado el eyector por si resulta necesario aspirar la saliva del paciente.
- Abrir la monodosis y dispensar la dosis en la guía (dentición permanente: 0,50 ml).
- Mezclar uniformemente el barniz con el microbrush aplicador.
- Iniciar la aplicación de forma homogénea. Empezar en el cuadrante superior derecho y extender una capa fina en todas las superficies de los dientes con el microbrush y un movimiento de cepillado horizontal, hasta terminar la aplicación en la arcada superior.
- Usar el mismo procedimiento en la arcada inferior.
- Tras la aplicación, pedir al paciente que cierre la boca para que el barniz se endurezca. Se recomienda no lavar los dientes ni succionar después de dicha aplicación.
- Retirar el abrebocas y solicitar al paciente que vuelva a cerrar la boca y pase la lengua por todas las superficies de los dientes para que el flúor fluya de forma homogénea.
Flúor en Cubetas
Procedimiento de Aplicación de Flúor en Cubetas
- Acomodar al paciente en posición de Fowler alta, con la cabeza inclinada ligeramente hacia delante para evitar la posible deglución; colocarle el babero, la servilleta y el vaso. Explicarle el procedimiento.
- Preparar el material en la bandeja.
- Elegir la cubeta. Las más frecuentes son las de polietileno desechable.
- Limpiar el diente.
- Lavar la boca con agua.
- Secar muy bien los dientes con aire mediante la jeringa de triple función.
- Depositar el gel (aproximadamente 2 ml por cada arcada) en la cubeta.
- Colocar la cubeta dentro de la boca. Activar el eyector de saliva de manera continua y sujetar las cubetas en oclusión. La cubeta debe permanecer en contacto con los dientes entre uno y cuatro minutos.
- Retirar las cubetas y eliminar el remanente de flúor de la boca pidiendo al paciente que escupa el sobrante y ayudándonos con el eyector de saliva. Para los espacios interproximales, pasar por ellos un hilo de seda sin cera.
- Retirar el material utilizado y ofrecer al paciente las recomendaciones.
Consideraciones Técnicas y Mantenimiento del Sellado
1. Acondicionamiento de las Piezas
Se realizará una limpieza previa adecuada de las superficies. Es necesario un aislamiento correcto para garantizar el éxito del sellado, ya que la contaminación por saliva disminuye la adhesión al esmalte, provocando mayor microfiltración marginal.
2. Uso de Flúor y Adhesión
La aplicación de flúor antes del sellado no parece afectar negativamente la retención. El grabado de la superficie se realizará según las instrucciones del fabricante. Se recomienda el uso de agentes adhesivos para mejorar la adhesión y minimizar la microfiltración.
3. Técnica de Sellado
Aunque la técnica es simple, es meticulosa y debe ser aplicada por personal competente y entrenado. En casos donde la colaboración del paciente no es adecuada, es mejor posponer el tratamiento hasta que se pueda realizar correctamente.
4. Ameloplastia y Retención del Sellado
Algunos estudios sugieren realizar una ameloplastia previa al sellado para mejorar la retención, pero los resultados no muestran diferencias significativas respecto a la técnica convencional. La penetrabilidad del sellado depende más del material y del tipo de fisura. En caso de pérdida del sellado, el diente es más propenso a caries.
5. Monitorización y Mantenimiento
Los sellados deben mantener su capacidad de retención y un sellado marginal adecuado para ser efectivos. La pérdida parcial del sellado aumenta el riesgo de caries, por lo que es necesario realizar monitorización y mantenimiento periódicos.
Prevención General
Para una prevención integral, se recomienda:
- Controlar la ingesta de flúor.
- Uso adecuado de productos con flúor.
- Educación sobre enjuagues bucales.
- Visitas regulares al dentista.
- Involucrar a los padres en el proceso.