Profilaxis General de Exposición y Control de Infecciones
Medidas Generales de Control
Estas medidas se aplican sobre el reservorio humano, es decir, el paciente enfermo.
Diagnóstico Precoz (DX Precoz)
Una historia epidemiológica y clínica completa proporciona la información necesaria para realizar un diagnóstico válido y preciso. Se debe integrar la información que aporta el paciente en la entrevista clínica y epidemiológica junto con los datos objetivos de la exploración física y las pruebas complementarias.
Aislamiento
Consiste en aislar la fuente de infección para bloquear las posibles vías de transmisión de la enfermedad.
Pautas de Aislamiento según el CDC
Las pautas de aislamiento se dividen en dos categorías principales:
1. Precauciones Generales o Estándar
El objetivo es reducir el riesgo de transmisión de los microorganismos en el hospital. Se adoptan en todos los pacientes, con independencia del diagnóstico. Son las normas de disciplina que el personal sanitario debe cumplir al tratar a un paciente en el hospital:
- Uso de guantes.
- Lavado de manos antes y después de usar guantes y antes y después de tocar a los pacientes.
- El material punzante debe depositarse en contenedores específicos.
- Uso de batas cerradas.
- En ocasiones, protección facial con máscaras y/o gafas.
2. Precauciones Basadas en la Transmisión
Aplicables a pacientes determinados, ya que algunas enfermedades requieren formas específicas de aislamiento:
Transmisión por Vía Aérea (Wells)
Partículas <5 µm suspendidas en el aire (ejemplos: tuberculosis, sarampión, varicela). Estos pacientes necesitan un aislamiento estricto:
- Habitación individual con presión negativa. El aire de la habitación sale hacia el exterior por un conducto filtrado y desemboca en la calle.
- Entre 6 y 12 renovaciones/hora para que el aire de la habitación no tenga un nivel de contaminación elevado.
- Salidas de aire adecuadas o filtrado.
- Protección respiratoria con mascarilla de alta eficacia FFP2-FFP3 (para trabajador y visita).
- Limitar la movilidad del paciente, quien debe usar una mascarilla quirúrgica.
Transmisión Respiratoria por Gotas
Partículas de mayor tamaño (>5 µm). No alcanzan más de 1 a 1.5 metros y no permanecen en suspensión (ejemplos: Neisseria Meningitidis, neumonía por micoplasma). Medidas:
- Habitación individual o de cohorte (módulos de aislamiento con varias camas).
- No requiere presión negativa.
- Uso de mascarilla quirúrgica.
- Limitar la movilidad del paciente, quien debe usar mascarilla quirúrgica.
- Uso de mascarilla de alta eficacia cuando se van a realizar maniobras respiratorias.
Transmisión por Contacto
Es el caso más frecuente (ejemplos: infecciones quirúrgicas, entéricas, por Klebsiella, virus Ébola, etc.). Medidas:
- Precauciones estándar.
- Preferiblemente aislamiento de cohortes.
- Uso de guantes e higiene de manos.
- Limitar los movimientos del paciente.
Vigilancia Epidemiológica y Notificación
Encuesta Ficha
Mediante estas encuestas se intenta reproducir la cadena epidemiológica en un paciente concreto para identificar el mecanismo de contagio e incluso dónde podrían encontrarse los posibles reservorios (p. ej., tuberculosis, VIH, hepatitis).
Sistema de Vigilancia Epidemiológica
Necesitamos saber cuántas enfermedades tenemos, cuáles son las más prevalentes, las más incidentes y las que producen un mayor nivel de morbimortalidad. Para ello existe una vigilancia epidemiológica de todas las enfermedades, además de las Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO).
Mecanismos de Contagio y Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO)
Registro de las EDO
El registro de las EDO se realiza en varios niveles:
- Nivel internacional: OMS y CDC a nivel mundial, y el ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) a nivel europeo.
- Nivel nacional: RENAVE (Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica).
- Nivel regional: SVEA (Sistema de Vigilancia Epidemiológico de Andalucía).
Declaración de Enfermedades Transmisibles
- Todo médico en ejercicio que atiende a un paciente es el encargado de declarar y/o notificar las enfermedades.
- Cualquier enfermedad sometida a vigilancia y/o encuadrada en las EDO debe ser declarada y/o notificada.
- Se declararán las enfermedades cuando exista sospecha clínica (en el caso de las EDO) o confirmación de la enfermedad.
- Se declararán a través de los servicios de salud pública a la autoridad sanitaria de la comunidad autónoma. En Andalucía, se debe declarar al SVEA, un sistema informático que permite declarar sin necesidad de llamar por teléfono (salvo en la atención privada).
EDO Ordinarias
Se declararán en un plazo máximo de 48 horas:
- Hepatitis virales A, B, C y otras.
- Herpes zóster, Herpes genital.
- Hidatidosis, Gonococias.
- Infección nosocomial por enterobacterias productoras de betalactamasas (BLEE).
- Acinetobacter baumannii multirresistente, MARSA (Staphylococcus aureus resistente a meticilina).
- SIDA.
EDO Urgentes
Se declararán de forma urgente, desde los informantes a la Delegación de Salud (Sección de Epidemiología), al Distrito Sanitario o al Servicio de Medicina Preventiva hospitalario. Fuera del horario laboral (laborables de 15 a 8 horas, fines de semana y festivos), la comunicación de las alertas se realiza a través del EPES, mediante un número de teléfono específico provincial para alertas sanitarias:
- Brucelosis, Botulismo, Cólera, Difteria.
- Enfermedad meningocócica (E. meningocócica), Enfermedad neumocócica invasora (E. Neumocócica invasora).
- Fiebre tifoidea y hepatitis A de origen alimentario.
- Legionelosis.
- Infección nosocomial por enterobacterias productoras de carbapenemasas (fundamentalmente Klebsiella y Acinetobacter baumannii panresistente).
Protección de los Trabajadores contra la Exposición a Agentes Biológicos
Clasificación de los agentes biológicos según el riesgo que suponen para el trabajador y la colectividad:
- Agente biológico del grupo 1: Poco probable que cause una enfermedad.
- Agente biológico del grupo 2: Puede causar una enfermedad y suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable que se propague a la colectividad. Generalmente existe profilaxis o tratamiento eficaz. Ejemplos: brucelosis, C. Tetani, C. Botulinum.
- Agente biológico del grupo 3: Puede causar una enfermedad grave en el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se propague a la colectividad. Generalmente existe una profilaxis o tratamiento eficaz. Ejemplos: tuberculosis, S. Typhi, Shigella dysenteriae, Yersinia pestis, fiebre amarilla, VIH, rabia.
- Agente biológico del grupo 4: Causa una enfermedad grave en el hombre y supone un serio peligro para los trabajadores, con muchas probabilidades de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente una profilaxis o un tratamiento eficaz. Ejemplos: virus Lassa, virus de Marburg.
Mecanismos de Contagio y Medidas de Barrera
El agente infeccioso pasa de la fuente de infección al huésped, directa o indirectamente. Para evitarlo, se emplean las siguientes medidas:
- Limpieza
- Desinfección
- Esterilización
- Desinsectación
- Desratización