Fármacos para la Obesidad
Orlistat
Mecanismo: Inhibidor de lipasas gastrointestinales → reduce la absorción de grasas en un 30%.
Efectos: Baja entre un 3–5% del peso.
Efectos adversos: Esteatorrea, flatulencias, disminución de la absorción de vitaminas liposolubles.
Liraglutida (Saxenda)
Mecanismo: Agonista GLP-1 → retrasa el vaciamiento gástrico y aumenta la saciedad.
Efectos: Baja entre un 5–10% del peso.
Efectos adversos: Náuseas, vómitos, riesgo bajo de pancreatitis.
Semaglutida (Wegovy)
Mecanismo: Agonista GLP-1 de acción prolongada.
Efectos: Pérdida de peso entre un 10–15% (uno de los más efectivos).
Efectos adversos: Náuseas, diarrea, constipación.
Fentermina / Topiramato
Mecanismo:
Fentermina: Supresor del apetito (simpaticomimético).
Topiramato: Modulador del SNC → reduce la impulsividad alimentaria.
Efectos: Baja entre un 8–10% del peso.
Efectos adversos: Insomnio, taquicardia, parestesias.
Contraindicación: Embarazo.
Fármacos para el Hipotiroidismo
El tratamiento es hormonal sustitutivo.
Levotiroxina (T4)
Tratamiento estándar: Primera elección.
Dosis habitual: 1.6 mcg/kg/día (ajustado por edad, comorbilidades y TSH).
Se convierte a T3 en tejidos periféricos.
Se administra en ayunas.
Liotironina (T3)
Uso limitado: Se emplea en casos especiales (coma mixedematoso) o cuando hay mala conversión de T4 a T3.
Fármacos para el Hipertiroidismo
Carbimazol
Mecanismo de acción: Es un pro-fármaco que se transforma en metimazol.
Inhibe la tiroperoxidasa (TPO), evitando la oxidación del yodo, organificación y el acoplamiento de residuos yodados dentro de la tiroglobulina → Disminuye la síntesis de T3 y T4.
Indicaciones:
- Tratamiento de primera línea de hipertiroidismo leve y moderado.
- Bocio multinodular tóxico.
- Preparación preoperatoria para tiroidectomía.
- Tratamiento previo a terapia con yodo radiactivo.
Efectos adversos:
- Alteraciones gastrointestinales.
- Hepatotoxicidad (menos frecuente que con PTU).
- Vasculitis por ANCA.
Ventajas: Dosis 1–2 veces al día, menor riesgo hepático.
Metimazol
Mecanismo de acción: Inhibe la enzima tiroperoxidasa (TPO) → reduce la síntesis de T3/T4.
Acción más potente y prolongada que el PTU.
Indicaciones:
- Primera elección en la mayoría de pacientes con hipertiroidismo.
- Graves en adolescentes y adultos.
- Tratamiento previo a yodo radiactivo.
Efectos adversos:
- Urticaria.
- Náuseas.
- Colestasis (menos grave que hepatotoxicidad de PTU).
Ventajas: Larga vida media → 1 dosis diaria. Menos toxicidad hepática que PTU. Excelente eficacia.
Propiltiouracilo (PTU)
Mecanismo de acción: Inhibe TPO → disminuye la síntesis de T3/T4.
Inhibe la conversión periférica de T4 a T3, lo que lo hace útil en emergencias.
Indicaciones:
- Crisis tirotóxica (tormenta tiroidea).
- Pacientes con efectos adversos al metimazol.
- Casos donde se requiere inhibir rápida conversión de T4 a T3.
Efectos adversos: Rash, fiebre, dolor articular, hepatotoxicidad severa (mucho más frecuente que con metimazol/carbimazol).
Desventajas: Administrar 3 veces al día, peor adherencia. Mayor riesgo de daño hepático grave.
Enfermedad de Crohn
Enfermedad inflamatoria transmural (afecta todas las capas intestinales).
Afecta cualquier parte del tubo digestivo, siendo común en el íleon terminal.
Frecuente aparición de fístulas, abscesos y estenosis.
Tratamiento farmacológico
- Inducción de remisión: Corticoides (prednisona, budesonida). Biológicos en casos severos (infliximab, adalimumab).
- Mantención: Azatioprina / 6-MP, metotrexato. Biológicos si hubo buena respuesta.
- Complicaciones: Antibióticos (ciprofloxacino, metronidazol) para fístulas o abscesos.
Fisiopatología de la Diabetes Tipo 2
La DM2 es una enfermedad metabólica caracterizada por:
- Resistencia a la insulina: Principal defecto inicial. Músculo y tejido adiposo no responden adecuadamente a la insulina. Hígado produce más glucosa de la necesaria.
- Disfunción progresiva de las células β pancreáticas: El páncreas intenta compensar produciendo más insulina → hiperinsulinemia. Con los años, las células β se agotan → disminuye la secreción de insulina.
- Aumento de la lipólisis: Resistencia a insulina en tejido adiposo → aumenta la liberación de ácidos grasos libres, que potencian la resistencia a insulina y aumentan la gluconeogénesis hepática.
- Papel del tejido adiposo: Adipocinas inflamatorias (TNF-α, IL-6) → aumentan la resistencia a insulina. Disminución de adiponectina (protectora).
- Alteración del efecto incretina: Menor acción de GLP-1 y GIP. Menor secreción de insulina dependiente de glucosa.
- Hiperproducción hepática de glucosa: El hígado continúa produciendo glucosa incluso en estado posprandial.
Cantidad consistente: Consumir aproximadamente la misma cantidad de carbohidratos en cada comida y colación ayuda a prevenir grandes fluctuaciones de glicemia.
Calidad de carbohidratos: Priorizar la ingesta de carbohidratos saludables.
Distribución: Preferir el límite inferior de las recomendaciones.
Fibra y bajo IG: Elegir alimentos de bajo índice glucémico y con buen contenido de fibra.
Disfagia
Disfagia orofaríngea: Dificultad durante la progresión del bolo alimenticio desde la boca al esófago.
Disfagia esofágica: Alteraciones que pueden afectar el cuerpo del esófago.
Exámenes de las Hepatopatías
Las pruebas hepáticas ayudan a evaluar la función del hígado y detectar posibles problemas. Incluyen:
Aminotransferasas:
- ALT (Alanina aminotransferasa): Mide daño hepático.
- AST (Aspartato aminotransferasa): Mide daño hepático, aunque no es específica del hígado.
Enzimas de colestasis:
- Fosfatasa alcalina (ALP): Indica obstrucción de las vías biliares.
- Gamma glutamil transpeptidasa (GGT): Indica obstrucción de las vías biliares.
- Bilirrubina: Mide la capacidad del hígado para procesar la bilirrubina.
- Tiempo de protrombina: Evalúa la capacidad del hígado para producir factores de coagulación.
- Albúmina: Mide la capacidad del hígado para sintetizar proteínas.
Ratio ins/carbohidratos: 1 unidad cada 10 carbohidratos.
Sensibilidad: 1 unidad cada 40 mg/dl.
Colelitiasis
Presencia de cálculos en la vesícula biliar.
- Generalmente asintomática.
- Dolor intenso en la parte alta derecha del abdomen.
Colecistitis
Inflamación de la vesícula biliar:
- Aguda: Dolor continuo en el hipocondrio derecho, náuseas, vómitos y/o fiebre.
- Crónica: Inflamación crónica de comienzo silencioso y evolución prolongada.
Coledocolitiasis
Obstrucción del colédoco por cálculos.
- Dolor tipo cólico en la parte alta derecha del abdomen.
- Ictericia.
- Coluria.
- Colangitis (infección del colédoco).
- Pancreatitis (si el cálculo obstruye el conducto del páncreas).
Qué Consumir con Diarrea en Colitis Ulcerosa (Dieta Recomendada)
La alimentación debe ser suave, de fácil digestión, baja en fibra insoluble, reducida en grasa y sin irritantes.
- Líquidos y rehidratación: Fundamental para evitar deshidratación.
- Agua.
- Suero de rehidratación oral (ideal).
- Té claro o infusiones suaves (manzanilla, menta).
- Sopa de pollo o verduras.
- Gelatina sin azúcar.
- Carbohidratos: arroz blanco cocido (ideal), fideos blancos, papa cocida o puré, sémola, galletas de agua.
- Proteínas: pollo cocido sin piel, pavo, pescado blanco (merluza), huevos (preferir duros), tofu blando.
- Frutas permitidas (cocidas o en compota): manzana cocida, plátano maduro, pera cocida.