Introducción a la Patología General
1. Definición de Patología General: Estudia las reacciones básicas de las células ante los estímulos anormales.
Aspectos Fundamentales del Proceso Patológico
2. Los 4 aspectos del proceso patológico son:
- Etiología
- Patogenia
- Cambios morfológicos
- Significado clínico
Evolución Histórica de la Patología
3. Etapas en la evolución histórica de la patología:
- Humoral → Hipócrates
- Orgánica → Benivieni
- Tisular → Bichat
- Celular → Virchow (Padre de la Patología)
- Molecular
4. Los 3 principios de la patología celular son:
- Principio de localización
- Principio de la lesión tisular
- Principio del peligro
Ramas de la Patología
5. Las 2 grandes ramas de la patología son:
- Patología Clínica: Se aplican métodos de laboratorio para el diagnóstico de las enfermedades.
- Anatomía Patológica: Estudia las células, tejidos y órganos para el diagnóstico de la enfermedad.
6. Reacción Leucemoide: Se define por la presencia de más de 50,000 glóbulos blancos (>50.000 GB).
Aplicaciones de la Anatomía Patológica
7. Aplicaciones principales:
- Patología quirúrgica
- Autopsia
- Citología
- Inmunopatología
- Patología forense
Subdisciplinas de la Patología Clínica (Laboratorio Clínico)
8. Subdisciplinas:
- Química clínica
- Microbiología clínica
- Parasitología
- Hematología
- Inmunología
Métodos Diagnósticos Morfológicos
La Biopsia
9. Biopsia: Es la obtención de un fragmento de tejido u órgano removido in vivo que se estudia macro y microscópicamente.
10. Objetivos al realizar una biopsia:
- Establecer el diagnóstico
- Orientar el tratamiento
- Determinar la extensión de un proceso patológico
11. Métodos de obtención de una biopsia:
- Cirugía (pieza quirúrgica o fragmento de tejido)
- Rasurado
- Endoscopía
- Punción percutánea (ej. hígado)
- Electrofulguración (ej. cérvix)
- Aspiración con aguja fina (BAAF)
12. Tipos de biopsias:
- Incisional
- Excisional
- Por congelación (transoperatoria)
13. Indicaciones de la biopsia por congelación:
- Diagnóstico rápido durante la cirugía (positivo por cáncer, negativo por cáncer y diferido)
- Decisión terapéutica quirúrgica
- Demostración de grasa en tejidos (Sudán IV)
- Inmunofluorescencia
La Autopsia
14. Autopsia: Es el estudio del cadáver que el examinador hace con su vista. Diagnóstico de enfermedad por examen morfológico post mortem.
15. Tipos de autopsias:
- Autopsia institucional (Clínica)
- Autopsia médico legal (Forense)
16. Autopsia Institucional: Es el tipo de autopsia realizada en centros asistenciales por médico patólogo o médico residente en patología.
17. Indicaciones de la autopsia institucional:
- Control de calidad de servicios médicos
- Educación médica
- Investigación de nuevas enfermedades
- Beneficio psicoemocional para familiares del fallecido
- Estudios epidemiológicos
18. Autopsia Médico Legal: Es el tipo de autopsia que provee información y asistencia al sistema judicial, realizada por patólogo forense, con autorización judicial.
19. Indicaciones de la autopsia médico legal:
- Todas las muertes violentas: homicidios, suicidios, accidentes
- Muertes súbitas
- Muerte natural sin tratamiento médico reciente
- Muerte natural con tratamiento médico, ocurrida en circunstancias sospechosas
- Cadáveres para ser inhumados en el extranjero
- Exhumaciones
20. Métodos de autopsias:
- Rokitansky: Evisceración en bloque.
- John Hopkins: Extracción de órgano por órgano.
Procesamiento Tisular y Técnicas Histológicas
21. Pasos en la preparación de un tejido para estudio histológico:
- Fijación.
- Deshidratación.
- Aclaramiento.
- Inclusión.
- Cortes.
- Montaje.
22. Histoquímica: Se utiliza para identificar y localizar componentes y ciertas sustancias de células y tejidos, usando sustancias colorantes que reaccionan con estos componentes produciendo coloración.
23. Coloración histoquímica de rutina: Hematoxilina-Eosina (H-E).
24. Coloraciones especiales y sus objetivos:
- PAS: Polisacáridos, cápsulas de bacterias y hongos, secreciones mucoides, glucolípidos.
- Rojo Congo: Amiloide.
- Reticulina: Fibras reticulares.
- Tricrómico de Masson: Colágeno y músculo.
- Fite Faraco: Organismos alcohol ácido resistentes (micobacterias).
- Grocott: Cápsulas de hongos.
- Azul de Prusia: Hemosiderina.
- Brown Brenn: Bacterias Gram positivas y Gram negativas.
Citología y Diagnóstico Celular
25. Citología: Es el estudio de células descamadas extendidas en un frotis sobre un portaobjetos con el propósito de detectar enfermedades (infecciosas, neoplásicas).
26. Coloración utilizada en la citología vaginal: Papanicolaou.
27. Objetivos de la citología vaginal:
- Detectar precozmente el carcinoma de cérvix uterino.
- Determinar el índice de maduración hormonal.
- Detectar microorganismos.
- Detectar efectos por radiación o efectos nutricionales.
28. Otros tipos de citologías:
- Líquido Cefalorraquídeo (LCR)
- Orina
- Derrames pleurales
- Líquido ascítico
- Líquido articular
- Esputo
- Lavados bronquiales
29. El diagnóstico por citología puede ser:
- Negativo por malignidad
- Positivo por malignidad
- Sospechoso de malignidad
- Inadecuado (cuando la muestra es insuficiente o de mala calidad)
30. La toma de muestra para citologías puede ser:
- Por raspado
- Por aspiración
- Centrifugación de líquidos
Técnicas Moleculares y de Inmunodiagnóstico
31. Inmunohistoquímica (IHQ): Método diagnóstico que demuestra la presencia de antígenos en los cortes de tejidos al hacerlos reaccionar con anticuerpos específicos, previamente conocidos.
32. Usos de la inmunohistoquímica:
- Determinar la estirpe celular de las neoplasias (linfomas, carcinomas, sarcomas).
- Clasificación de tumores indiferenciados.
- Clasificación de leucemias y linfomas.
- Determinar el sitio primario de las lesiones metastásicas.
- Detectar en las células la presencia de moléculas que tienen significado en el pronóstico o en el tratamiento de neoplasias.
33. Citometría de Flujo (Láser): Mide de manera cuantitativa varias características de las células (contenido de ADN, antígenos de membrana). Sirve para clasificar leucemias y linfomas.
34. Hibridación Molecular: Es un procedimiento de recombinación de ADN. Se utilizan enzimas restrictivas que fragmentan ADN que se unirá a otro fragmento ya conocido o ADN sonda. (Incluye la Reacción en Cadena de la Polimerasa → PCR).
35. Aplicación forense de la Hibridación Molecular: Se utiliza para investigar crímenes o paternidad.
Relación Clínica y Calidad en el Laboratorio
36. Relación del médico clínico con el médico patólogo: Si en la práctica clínica se logra alcanzar una relación efectiva y una colaboración mutua, se mejora significativamente la atención del paciente y se logra una mejor utilización de los servicios de los laboratorios.
37. Los resultados de un estudio laboratorial pueden ser:
- Cualitativos: Positivo o negativo.
- Cuantitativos: Resultados numéricos o digitales.
- Interpretativos: Interpretación de un especialista de laboratorio luego de examinar la muestra.
38. Factores que determinan el significado de los resultados por parte del laboratorio:
- La exactitud analítica de los procedimientos usados.
- De la competencia profesional del personal.
- Del control de calidad en el laboratorio.
Criterios de Calidad Laboratorial
39. Exactitud: Es el grado de proximidad entre el valor obtenido en un estudio y el valor real de esa sustancia.
40. Especificidad: Se refiere a si el método demuestra determinada sustancia en forma única.
41. Precisión: Es el grado de concordancia entre distintas mediciones de una sustancia bajo las mismas condiciones experimentales.
42. Sensibilidad: Es la capacidad de un método para determinar la menor concentración posible de una sustancia en una muestra.
43. Clasificación de los exámenes de laboratorio basados en la aplicación clínica:
- Indicativo: Indican enfermedad, pero de forma inespecífica.
- Presuntivo: Indican con mucha probabilidad una enfermedad, pero no la demuestran.
- Diagnóstico: Satisface un criterio diagnóstico con base científica.