Histología y Embriología Dental: Estructura y Formación de los Tejidos Dentarios

Zonas Topográficas de la Pulpa

Desde la dentina hacia el interior, se identifican las siguientes capas:

Odontoblástica: Es la zona más externa, está en contacto con la predentina; los odontoblastos están dispuestos en empalizada.
Oligocelular o Basal de Weil: Prácticamente no hay células; se encuentra un plexo nervioso. Además, hay tejido nervioso que suele identificarse como el plexo de Raschkow.
Zona rica en células: Está compuesta por abundantes fibroblastos y algunos macrófagos.
Zona central de la pulpa: Se encuentran vasos sanguíneos y diversas células.

Dentina: Composición y Estructura

La dentina está compuesta principalmente por:

Materia inorgánica (70%): Cristales de hidroxiapatita, fosfatos, carbonatos y sulfatos.
Materia orgánica (18%): Principalmente fibras de colágeno tipo I y III, proteoglicanos, fosforina dentinaria, proteína de la matriz dentinaria y sialoproteína dentinaria.
Agua (12%).

Unidades Estructurales Básicas

Túbulos Dentinarios

El túbulo dentinario es una cavidad que se identifica dentro del tejido dentinario, abarcando todo su espesor, que posee dentro de sí mismo el proceso odontoblástico. El túbulo, en su porción más cercana a la pulpa, se observa un poco más ancho y se va estrechando en su recorrido. Existe un pequeño espacio entre el proceso odontoblástico y el túbulo dentinario, llamado Espacio Periprocesal, en donde se ubica el Licor Dentinario; en este se identifican ciertas fibras nerviosas dispuestas paralelas al proceso odontoblástico, las cuales otorgan sensibilidad a la dentina.

Morfología de los Túbulos Dentinarios

Curva Primaria: Presenta forma de «S» itálica.
Curvas Secundarias: Son curvaturas menores dentro de la «S», ya que el recorrido no es totalmente liso.

Tipos de Dentina según su Localización

Dentina Peritubular: Es la dentina que rodea los túbulos dentinarios. Está más mineralizada, posee poco colágeno (tipo III) y contiene más glicoproteínas y proteoglucanos.
Dentina Intertubular: Es la dentina que se encuentra entre túbulo y túbulo. Está menos mineralizada, posee más colágeno tipo I y está dispuesta de manera más desorganizada.

Unidades Estructurales Secundarias

Líneas Incrementales: Son líneas que se marcan por el descanso en la producción de dentina durante el crecimiento aposicional.
- Líneas de Owen: Son de mayor tamaño.
- Líneas de von Ebner: Son más pequeñas.
Conexión Amelodentinaria (CAD): Es la zona ubicada entre la dentina y el esmalte; no es una línea recta.
Conexión Cementodentinaria: Es la unión que separa a la dentina del cemento radicular.
Zona Granulosa de Tomes: Se identifica como pequeños puntos localizados en la porción radicular del diente. Se crea por diferentes modificaciones que puede presentar el proceso odontoblástico.

Clasificación Histotopográfica

Desde la periferia hacia el interior:

Manto de la Dentina: Es la primera dentina que se forma. Está compuesta por abundantes fibras gruesas de colágeno bien organizadas. Se forma a través de pequeñas vesículas matriciales.
Dentina Circumpulpar: Se produce cuando el diente erupciona; es la dentina que rodea la cámara pulpar y los conductos. Está compuesta por fibras de colágeno delgadas y es mucho más mineralizada que la dentina del manto. Se produce por calcosferitos.
Predentina: Se identifica como una ligera capa de matriz no calcificada; se observa de un color más claro.

Dentinogénesis

Etapas de Formación

Elaboración de la Matriz Orgánica: El odontoblasto primero sintetiza la matriz en su interior.
Maduración de la Matriz: La matriz elaborada atraviesa un proceso de maduración.
Precipitación de las Sales Minerales: Se precipitan las sales minerales que estimulan la calcificación o mineralización del tejido dentinario.

Ciclo Vital de los Odontoblastos

Célula Mesenquimática Indiferenciada: Posee forma poligonal.
Preodontoblasto: Es de forma redondeada y presenta anexa una célula subodontoblástica.
Odontoblasto Joven: Comienza a adquirir forma cúbica y se observa un esbozo del proceso odontoblástico.
Odontoblasto Secretor: Cilíndrico con núcleo hacia distal; posee gran cantidad de organelas (abundante RER) que permiten la producción de matriz dentinaria para su posterior calcificación.

Clasificación Histogenética

Primaria: Es la primera que se deposita desde el comienzo de la dentinogénesis hasta que el diente entra en oclusión.
Secundaria: Se deposita después de que el diente entra en oclusión, de forma más lenta durante toda la vida.
Terciaria: Se produce en sitios específicos ante un estímulo. Es desorganizada y de color marrón. Por ejemplo, ante una caries, la dentina busca proteger la pulpa formando este tejido.
Muerta: No posee proceso odontoblástico; es histológicamente oscura.
Esclerosada: Los túbulos dentinarios comienzan a obliterarse o llenarse de dentina; esta es la llamada dentina esclerosada.

Disco Trilaminar y Desarrollo Embrionario

Todos los tejidos y órganos humanos se originan de tres capas germinativas:

Ectodermo: Da origen al epitelio que cubrirá la cavidad oral primitiva.
Mesodermo: La proliferación de células de la cresta neural se une a las células del mesodermo para formar el ectomesénquima, que migra a la cabeza. La mayoría de las estructuras de cabeza y cuello provienen de este tejido.
Endodermo.

El ectodermo y el mesodermo son los responsables de la formación de la cavidad bucal.

Odontogénesis

Es el conjunto de procesos y mecanismos que ocurren en el embrión y en el niño para el desarrollo de los órganos dentales. Este proceso es similar en la dentición primaria y permanente; lo que varía es el periodo cronológico. Parte del epitelio de la cavidad bucal primitiva (estomodeo).

Fases de Formación del Órgano Dental

Primero ocurre un fenómeno de inducción mediante el ectomesénquima, que activa la proliferación celular formando dos invaginaciones: la lámina vestibular y la lámina dental.

Etapa de Brote: A la octava semana de vida intrauterina (en dientes primarios), se observa un brote en el extremo de la lámina dentaria.
Estadio de Casquete: El brote crece lateralmente más que en el centro, adquiriendo forma de casco. Se denomina órgano del esmalte (de origen ectodérmico) y dará origen al esmalte.
Etapa de Campana Inicial: Los bordes laterales crecen hacia abajo rápidamente, otorgando forma de campana.
Etapa de Campana Avanzada: Las células adquieren formas específicas y comienzan a formarse los tejidos duros.

Nota importante: El requisito indispensable para que se produzca esmalte es que los odontoblastos produzcan la primera capa de predentina, que luego se mineraliza. Sin dentina no hay esmalte.

Etapas de la Odontogénesis

Morfogénesis: Formación de la estructura del diente (forma de la corona, borde incisal, etc.).
Histogénesis: Formación de los tejidos duros del diente.

Esmalte Dental

Compuesto por un 96% de matriz inorgánica (cristales de hidroxiapatita de fosfato de calcio), un 1% de matriz orgánica (naturaleza proteica) y un 3% de agua. Es incapaz de repararse por sí mismo.

Unidad Estructural Básica

Esmalte Prismático: Estructuras llamadas varillas o prismas que van desde la conexión amelodentinaria hasta la superficie. Su formación se debe al proceso de Tomes del ameloblasto.
Esmalte Aprismático: Material adamantino carente de prismas. Se ubica en la conexión amelodentinaria (inicio de la síntesis) y en la zona superficial (donde el proceso de Tomes ha involucionado).

Unidades Estructurales Secundarias del Esmalte

Estrías de Retzius: Líneas incrementales que marcan periodos de descanso y aposición durante la formación de la corona.
Penachos Adamantinos: Estructuras semejantes a microfisuras por cambios en la dirección de los grupos mineralizados.
Bandas de Hunter-Schreger: Bandas claras (parazonas) y oscuras (diazonas).
Esmalte Nudoso: Zona irregular en las cúspides por el entrecruzamiento de prismas, aumentando la resistencia.
Conexión Amelodentinaria: Límite entre esmalte y dentina establecido en estadios tempranos.
Husos Adamantinos: Estructuras irregulares en la CAD.
Líneas de Imbricación de Pickerill: Surcos poco profundos en la superficie del esmalte.
Surcos del Esmalte: Fisuras en la superficie de premolares y molares.
Laminillas o Microfisuras: Formaciones rectilíneas finas desde la superficie hasta la dentina.

Cubiertas Superficiales del Esmalte

Cutícula del Esmalte: Membrana que cubre la corona del diente recién erupcionado.
Película Secundaria o Adquirida: Película clara, acelular y externa de bacterias que se forma a las pocas horas de la limpieza.

Mecanismos y Movimientos de Erupción

Es un proceso multifactorial que incluye:

Formación y crecimiento de la raíz.
Crecimiento del hueso alveolar.
Presión vascular e hidrostática del tejido conectivo periodontal.
Tracción del componente colágeno del ligamento periodontal.

Etapas de la Erupción:

Etapa Preeruptiva: Desde la formación de la corona hasta el inicio de la formación radicular.
Etapa Eruptiva Prefuncional: Desde el inicio de la formación de la raíz hasta el contacto con el antagonista.
Etapa Eruptiva Funcional: Desde el contacto con el antagonista hasta la pérdida del diente.

Cementogénesis

Una vez formada la corona, el asa cervical crece hacia abajo formando el patrón radicular. Este crecimiento estimula a los odontoblastos para producir la primera capa de dentina radicular, lo que fragmenta la vaina radicular de Hertwig. Luego, las células del saco dental entran en contacto con la dentina y producen la primera capa de cemento.

Defectos de los Tejidos Duros del Diente

Los ameloblastos y odontoblastos son muy sensibles a cambios sistémicos:

Fiebre: El aumento de temperatura puede afectar el funcionamiento celular.
Radiaciones Ionizantes: Evitan la división y diferenciación celular.
Trastornos Genéticos: Problemas intrínsecos en la producción de tejidos duros.
Exceso de Flúor: Puede causar alteraciones en el esmalte.
Hipoplasia: Defecto en la formación de la matriz orgánica del esmalte; no se mineraliza adecuadamente.
Hipomineralización: Dientes más blancos y menos mineralizados.
Fluorosis: Esmalte muy mineralizado con manchas blancas; la dureza excesiva puede volverlo quebradizo.
Amelogénesis Imperfecta: Trastorno del desarrollo del esmalte.