Pediatría y Fibrosis Quística
Diagnóstico nutricional: Lactante menor de sexo femenino de 2 meses de edad cronológica, con estado nutricional de normalidad según indicador peso/edad (P/E) y con talla normal según indicador talla/edad (T/E) (OMS 2006).
Al examen físico presenta 4 deposiciones líquidas, sin cuadro febril y sin distensión abdominal.
Según anamnesis alimentaria, presenta una alimentación 100% vía parenteral.
Prescripción Dietoterapéutica
Nutrición enteral con Nutrilon AR al 14,1%, 50 ml/día, administrado en 6 ml x 8 veces al día cada 4 horas (07:00, 10:00, 13:00, 16:00, 19:00, 22:00, 01:00, 04:00), por sonda orogástrica.
Problemas Nutricionales en Fibrosis Quística
- Deficiencia de proteínas: Hipoalbuminemia, edemas, infecciones.
- Deficiencias de vitaminas liposolubles:
- Vitamina A: Ceguera nocturna, queratomalacia, xeroftalmia.
- Vitamina D: Raquitismo, osteomalacia, tetania, debilidad muscular.
- Vitamina E: Anemia hemolítica, neuropatía, ataxia.
- Vitamina K: Coagulopatía.
- Deficiencia de ácidos grasos esenciales: Descamación de la piel, caída del pelo, diarrea, defectos en la cicatrización, dermatitis seborreica.
- Deficiencia de electrolitos:
- Sodio: Hipotensión, letargia, deshidratación.
- Potasio: Alcalosis hipokalémica.
- Cloro: Alcalosis hipoclorémica.
Requerimiento Energético
Objetivos Nutricionales
- Mantener un adecuado estado nutricional y crecimiento mediante el monitoreo periódico del peso, la talla y los requerimientos de energía y nutrientes, ajustando la alimentación según las necesidades del paciente.
- Prevenir deficiencias de vitaminas liposolubles (A, D, E y K) mediante el monitoreo de sus niveles bioquímicos y la suplementación indicada, considerando especialmente la presencia de insuficiencia pancreática.
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico en Pediatría
Objetivos Nutricionales
- Mejorar la tolerancia alimentaria y disminuir los síntomas de reflujo mediante el fraccionamiento de la alimentación en porciones pequeñas y frecuentes, evitando alimentos y preparaciones que desencadenen los síntomas.
- Mantener un adecuado crecimiento y estado nutricional mediante un aporte suficiente de energía, proteínas y micronutrientes de acuerdo con los requerimientos del paciente, monitoreando periódicamente el peso, la talla y la evolución nutricional.
Síndrome de Intestino Corto en Pediatría
Requerimientos Nutricionales
Objetivos Nutricionales
- Favorecer un adecuado crecimiento y desarrollo, asegurando un aporte energético, proteico, de vitaminas y minerales acorde con los requerimientos individuales del niño, con el fin de prevenir o corregir la desnutrición y los déficits de micronutrientes.
- Optimizar la absorción intestinal y reducir las pérdidas gastrointestinales, mediante una alimentación progresiva, individualizada y fraccionada, adaptada a la longitud y segmento intestinal remanente, buscando favorecer la adaptación intestinal, mantener una hidratación adecuada y disminuir el riesgo de deshidratación y alteraciones electrolíticas.
Adulto y Persona Mayor
Estructura para desarrollar el diagnóstico antropométrico en personas mayores: Rango etario, sexo, edad, estado nutricional según IMC (OMS 2004), compartimento muscular según circunferencia pantorrilla (CP – OMS 1995) y según circunferencia de brazo (CB), y compartimento graso según pliegue tricipital (PT – Referencia NHANES III 1994).
Ejemplo: Persona mayor, de sexo femenino y 67 años de edad, con estado nutricional de sobrepeso según IMC (OMS 2004), compartimento muscular disminuido según CMB y AMB, y compartimento graso normal según PT y AGB (ref. Frisancho 1981). Refiere pérdida de peso significativa (8,2%) en 3 meses (FELANPE 2009).
Requerimiento Nutricional
- Se calcula en base al método factorial (estado nutricional peso x factor).
- Factores: Sobrepeso (28); Desnutrición (35); Obesidad (25); Normal (30).
- Peso ideal = 21,7 x (talla)²
- Nota: Obesidad y sobrepeso utilizan el peso ideal; la desnutrición utiliza el peso real.
- Requerimiento hídrico (agua): 1 ml x kcal (Ejemplo: 1 ml x 1890 kcal = 1890 ml; a este resultado hay que restarle las calorías planificadas para la fórmula que se le dará al paciente).
Prescripción Dietoterapéutica
Reflujo Gastroesofágico en Adultos
Requerimientos Nutricionales
Requerimiento Energético: 25-30 kcal/kg/día.
Proteínas:
Lípidos: 25-30%.
Carbohidratos: 50-60%.
Objetivos Nutricionales
- Favorecer la tolerancia gastrointestinal y disminuir los episodios de reflujo, mediante la administración de la alimentación en volúmenes pequeños y de forma fraccionada, ajustando la velocidad y modalidad de la nutrición enteral según la tolerancia.
- Cubrir los requerimientos nutricionales y prevenir el deterioro nutricional, mediante el aporte progresivo de energía, proteínas y micronutrientes según los requerimientos individuales, utilizando nutrición oral, enteral o parenteral de acuerdo con la condición clínica y la tolerancia del paciente.
Cáncer Esofágico
Requerimientos Nutricionales
- Energía: 30-35 kcal/kg.
- Proteínas: 1,0 a 1,5 g/kg.
- Lípidos: 25-30%.
- Hidratos de Carbono (CHO): 50-60%.
Objetivos Nutricionales
- Prevenir el deterioro del estado nutricional, mediante el aporte adecuado de energía y proteínas según los requerimientos individuales, utilizando nutrición oral, enteral o parenteral de acuerdo con la capacidad de deglución y la tolerancia del paciente.
- Favorecer la tolerancia y mantener la ingesta nutricional, mediante la adaptación de la consistencia, volumen y vía de alimentación según la condición clínica, disminuyendo las molestias asociadas a la deglución y progresando el soporte nutricional según tolerancia.
Síndrome de Dumping
Requerimientos Nutricionales
- Energía: Se recomienda entregar entre 30-40 kcal/kg/día.
- Proteínas: Si la masa magra corporal está conservada, se aportan 1-1,5 g/kg/día, pudiendo elevarse hasta 1,5-2,0 g/kg/día si hay depleción proteica previa.
- Lípidos: 35 al 50% de grasas.
- Hidratos de Carbono: Se entrega la diferencia del aporte calórico total menos la suma del aporte de proteínas y lípidos.
- Líquidos: Las necesidades hídricas se calculan en 30-35 ml/kg/día o 1 ml por kcal.
Objetivos Nutricionales
- Disminuir los síntomas asociados al síndrome de dumping, mediante una alimentación fraccionada en volúmenes pequeños, con reducción de azúcares simples y evitando la ingesta de líquidos junto con las comidas.
- Mantener un adecuado estado nutricional e hidratación, mediante el aporte progresivo de energía, proteínas, líquidos y micronutrientes según los requerimientos individuales y la tolerancia del paciente, utilizando nutrición oral, enteral o parenteral cuando sea necesario.
Enfermedad Síndrome de Intestino Corto en Adultos
Objetivos Nutricionales
- Favorecer la adaptación intestinal y mejorar la absorción de nutrientes, mediante una alimentación fraccionada y progresiva, ajustando el aporte de macronutrientes y la vía de alimentación según la tolerancia y la extensión intestinal remanente.
- Prevenir la deshidratación y las deficiencias nutricionales, mediante el aporte individualizado de energía, proteínas, líquidos, electrolitos, vitaminas y minerales, utilizando nutrición enteral o parenteral según el grado de malabsorción y las necesidades del paciente.
Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn
Requerimiento de Macronutrientes
- Proteínas: En periodos de actividad de la enfermedad, se debe aumentar el requerimiento proteico a 1,2 – 1,5 g/kg/día. En periodos de remisión, se recomienda una ingesta de 1 g/kg/día.
- Lípidos: 25-30%.
- CHO: 50-60%.
Objetivos Nutricionales en Colitis Ulcerosa
- Disminuir la sintomatología gastrointestinal y favorecer la recuperación intestinal, mediante una alimentación fraccionada, individualizada y ajustada a la tolerancia, evitando alimentos que aumenten la diarrea, el dolor o la distensión abdominal.
- Prevenir o corregir el deterioro nutricional, mediante un aporte adecuado de energía, proteínas, líquidos, electrolitos, vitaminas y minerales, utilizando nutrición oral, enteral o parenteral según la condición clínica y la tolerancia del paciente.
Objetivos Nutricionales en Enfermedad de Crohn
- Disminuir la sintomatología gastrointestinal y favorecer la recuperación intestinal, mediante una alimentación fraccionada e individualizada, ajustando la cantidad, consistencia y composición de los alimentos según la tolerancia y fase de la enfermedad.
- Prevenir o corregir el deterioro nutricional y las deficiencias de micronutrientes, mediante un aporte adecuado de energía, proteínas, líquidos, electrolitos, vitaminas y minerales, utilizando nutrición oral, enteral o parenteral según el estado clínico y la capacidad de absorción del paciente.