Patología del Sistema Cardiovascular: Morfología y Alteraciones Clínicas

Conceptos de Crecimiento Celular

• Hipertrofia: Aumento en el tamaño de las células existentes.
• Hiperplasia: Aumento en la cantidad de células en la DC (División Celular).

Anatomía y Capas del Corazón

Capas Histológicas

• Pericardio/Epicardio: Membranas serosas compuestas por tejido conectivo, vasos, nervios y grasa. Entre ambas capas se encuentra el líquido lubricante.
• Miocardio: Músculo cardíaco caracterizado por fibras ramificadas, núcleo central y discos intercalados. Incluye las fibras de Purkinje, encargadas de la conducción de impulsos.
• Endocardio: Revestimiento interno formado por endotelio, lámina basal y tejido conectivo. También contiene fibras de Purkinje.

Aparato Valvular

El corazón posee 4 válvulas que permiten el flujo unidireccional:

• Tricúspide: Válvula auriculoventricular (AV) derecha.
• Mitral/Bicúspide: Válvula auriculoventricular (AV) izquierda.
• Aórtica: Válvula semilunar de salida sistémica.
• Pulmonar: Válvula de salida hacia la arteria pulmonar.

Las válvulas AV se unen a los músculos papilares mediante las cuerdas tendinosas.

Hipertrofia Cardíaca

Se define como el aumento de la masa del corazón debido a una mayor demanda de trabajo. Puede manifestarse de forma ventricular izquierda, derecha o biventricular.

Clasificación Clínica

• Primaria: Miocardiopatía idiopática; es poco frecuente e irreversible.
• Secundaria: Respuesta adaptativa a otra enfermedad; es parcialmente reversible.

Tipos Morfológicos

• Concéntrica: Se caracteriza por paredes gruesas y una disminución del volumen ventricular.
• Excéntrica (Dilatación): Aumento de la masa y del volumen ventricular; las fibras se estiran y aumenta la fuerza de contracción.

Etapas del Proceso

1. Iniciación: Aumento del tamaño celular, los sarcómeros y las mitocondrias.
2. Compensación: Corazón hiperfuncionante, con pocos o ningún signo de insuficiencia.
3. Deterioro: Degeneración de cardiomiocitos, pérdida de contractilidad e insuficiencia cardíaca.

Defectos Congénitos del Corazón y Vasos Sanguíneos

Son malformaciones producidas durante el desarrollo embrionario por causas genéticas, tóxicas, nutricionales o infecciosas.

• Ectopia cordis: Corazón ubicado fuera de su posición normal (extratorácico, intraabdominal o preesternal).
• Conducto arterioso persistente (CAP): El conducto entre la aorta y la arteria pulmonar no se cierra tras el nacimiento, produciendo sobrecarga de volumen e hipertensión pulmonar.
• Arco aórtico derecho persistente: Comprime el esófago, provocando disfagia, regurgitación y megaesófago.
• Defecto del tabique auricular (DTA): Comunicación entre aurículas que genera un cortocircuito izquierda-derecha y sobrecarga del ventrículo derecho.
• Defecto del tabique ventricular (DTV): Comunicación entre ventrículos que causa sobrecarga e hipertrofia del ventrículo derecho. Puede invertirse a derecha-izquierda y causar cianosis.
• Estenosis pulmonar: Estrechamiento de la arteria pulmonar que deriva en sobrecarga de presión e hipertrofia del ventrículo derecho.
• Estenosis subaórtica: Estrechamiento debajo de la válvula aórtica; causa sobrecarga e hipertrofia del ventrículo izquierdo y posible edema pulmonar.
• Displasia tricúspide: Válvula anormal y engrosada que genera dilatación auricular e hipertrofia ventricular derecha.
• Displasia mitral: Alteración de la válvula mitral, frecuentemente asociada a estenosis.
• Tetralogía de Fallot: Complejo de 4 componentes: DTV, estenosis pulmonar, aorta cabalgada e hipertrofia ventricular derecha. Puede producir cianosis.

Fisiología Circulatoria

Recorrido de la Sangre

Vena cava → Aurícula derecha → Ventrículo derecho → Arteria pulmonar → Pulmones → Venas pulmonares → Aurícula izquierda → Ventrículo izquierdo → Aorta

Trastornos de Hiperplasia y Crecimiento Celular

• Hiperplasia: Aumento en el número de células de un órgano o tejido. Nota: No ocurre en cardiomiocitos, los cuales responden mediante hipertrofia.
• Hipertrofia cardíaca: Aumento de la masa miocárdica por demanda de trabajo.
  • Concéntrica: Paredes engrosadas y reducción de la cámara (por sobrecarga de presión).
  • Excéntrica (Dilatación): Agrandamiento del volumen ventricular (por sobrecarga de volumen).
• Hipoplasia: Falta de desarrollo o formación incompleta de un órgano (menor número de células). Ejemplos: hipoplasia cerebelar viral o hipoplasia testicular.

Insuficiencias Cardíacas y Congestión

Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC)

Estado donde el corazón no bombea adecuadamente, provocando retención de líquidos y edema.

• Insuficiencia cardíaca izquierda: Causa congestión y edema pulmonar agudo, hemorragia intraalveolar, macrófagos con hemosiderina (células de insuficiencia cardíaca) y fibrosis pulmonar crónica.
• Insuficiencia cardíaca derecha: Provoca congestión pasiva crónica del hígado (hígado en nuez moscada), anasarca, edema ventral, hidrotórax (gatos), hidroperitoneo (perros) o síndrome ascítico (pollos).

Miopatías y Neoplasias Cardiovasculares

• Miopatía nutricional (Enfermedad del músculo blanco): Deficiencia de vitamina E y selenio (glutatión peroxidasa). Causa peroxidación lipídica e influxo de calcio. Afecta corazón, diafragma y lengua.
• Necrosis miocárdica tóxica: Causada por Lantana camara, fármacos (monensina, adriamicina) o exceso de NaCl en aves.
• Miocardiopatías primarias (MCD, MCH, Restrictiva): Alteraciones intrínsecas del miocardio sin hipertensión previa.

Neoplasias (Tumores Primarios)

• Hemangioma: Tumor benigno de células endoteliales; masas rojas delimitadas en la piel.
• Hemangiosarcoma: Neoplasia maligna endotelial altamente metastásica. Común en Pastores Alemanes (bazo o aurícula derecha); puede causar taponamiento cardíaco.
• Rabdomiomas y rabdomiosarcomas: Tumores raros del músculo cardíaco, a veces congénitos.
• Quemodectomas (Tumores del cuerpo aórtico/carotídeo): Surgen de quimiorreceptores; el aórtico aparece en la base del corazón.

Glosario de Enfermedades Cardiovasculares