Enfermedades Valvulares
Alteraciones en las válvulas cardíacas que afectan el flujo sanguíneo.
Etiología
- Degeneración
- Infecciones
- Enfermedades autoinmunes
Válvula Mitral
Estenosis Mitral
Obstrucción del flujo entre la aurícula y el ventrículo izquierdo. Genera un aumento de presión en aurícula izquierda.
Efectos Retrógrados
- Aumento de presión en aurícula izquierda → congestión pulmonar
Efectos Anterógrados
- Disminución del llenado del ventrículo izquierdo → ↓ gasto cardíaco
Insuficiencia Mitral
Regurgitación a aurícula izquierda → dilatación de aurícula izquierda → congestión pulmonar.
Efectos Anterógrados
- Sobrecarga de volumen en ventrículo izquierdo
Manifestaciones Clínicas (Crónicas)
- Disnea
- Fatiga
- Edema
- Palpitaciones
- Disfagia
Síntomas Agudos
- Edema pulmonar
- Choque cardiogénico
Tratamiento
- Optimizar flujo sistémico
- Vasodilatadores
- Diuréticos
- Digoxina
- Quirúrgico
Válvula Aórtica
Estenosis Aórtica
Más frecuente. Obstrucción del ventrículo izquierdo hacia la aorta.
Etiología
- Congénita
- Degenerativa
Factores de Riesgo
- Valores de LDL elevados
- Diabetes
- Tabaquismo
Efectos Retrógrados
- Aumento de presión en ventrículo izquierdo → hipertrofia concéntrica
Efectos Anterógrados
- Disminución de flujo aórtico → isquemia miocárdica, síncope, fatiga
Manifestaciones Clínicas
- Angina
- Síncope de esfuerzo
- Disnea
- Muerte súbita
Insuficiencia Aórtica
Cierre defectuoso de la válvula aórtica que genera regurgitación de la sangre desde la aorta hacia el ventrículo. Puede ser aguda o crónica.
Efectos Retrógrados
- Regurgitación desde aorta al ventrículo izquierdo → dilatación del VI
Efectos Anterógrados
- Disminución de perfusión sistémica (↓ presión diastólica aórtica)
- Obstrucción al vaciamiento ventricular izquierdo
Manifestaciones Clínicas
- Disnea de esfuerzo
- Angina
- Palpitaciones
Tratamiento
- Indicaciones quirúrgicas
- Seguimiento clínico con pacientes asintomáticos
Válvula Tricúspide
Estenosis Tricúspidea
Efectos Retrógrados
- Aumento de presión en aurícula derecha → congestión venosa sistémica (edema, ascitis)
Efectos Anterógrados
- Disminución del llenado del ventrículo derecho
Cuadro Clínico
- Fatiga
- Dolor en el hipocondrio derecho
- Astenia
- Ascitis
Tratamiento Farmacológico
- Disminuir congestión venosa con diuréticos
- Restricción de sal
Insuficiencia Tricúspidea
Causa más frecuente: Hipertensión pulmonar, Miocardiopatía dilatada.
Efectos Retrógrados
- Regurgitación a aurícula derecha → congestión sistémica → hepatomegalia, edema periférico
Efectos Anterógrados
- Sobrecarga de volumen del ventrículo derecho
Cuadro Clínico
- Hepatomegalia congestiva
- Ascitis
- Edema periférico
Válvula Pulmonar
Estenosis Pulmonar
Valvulopatía poco frecuente. Etiología más habitual es congénita.
Efectos Retrógrados
- Aumento de presión en ventrículo derecho → hipertrofia
Efectos Anterógrados
- Disminución del flujo pulmonar → hipoxemia
Síntomas (Sobrecarga de ventrículo derecho)
- Dolor torácico
- Síncope
- Disnea
Insuficiencia Pulmonar
Causa más frecuente: dilatación del anillo valvular secundario, ocasiona sobrecarga.
Efectos Retrógrados
- Regurgitación a ventrículo derecho → dilatación del VD
Efectos Anterógrados
- ↓ flujo pulmonar efectivo
- Fatiga
- Disnea
Clasificación General de Enfermedades Valvulares
- Degenerativas: (calcificaciones)
- Estenosis: Disminución del orificio que impide el paso de la sangre.
- Insuficiencia: Incompetente al cerrarse.
Arritmias Cardíacas
¿Qué es una arritmia?
Es una alteración del ritmo cardíaco normal que puede ser demasiado rápido, lento o irregular.
¿Cuáles son los mecanismos de producción de las arritmias?
- Automatismo anormal
- Actividad desencadenada (postpotenciales)
- Reentrada (re-entry)
¿A qué nos referimos con ritmo sinusal?
Al ritmo cardíaco normal originado en el nodo sinoauricular (SA), con frecuencia de 60-100 latidos por minuto en reposo.
¿Cómo se clasifican las arritmias según la frecuencia?
- Bradicardia: <60 lpm
- Taquicardia: >100 lpm
¿Cómo se clasifican las arritmias según su origen?
- Supraventriculares: origen en aurículas o nodo AV
- Ventriculares: origen en los ventrículos
¿Cómo se clasifican las arritmias según su ritmo?
- Rítmicas (regulares)
- Arrítmicas (irregulares)
Tipos Específicos de Arritmias
¿Qué es una fibrilación auricular y cuáles son sus características?
Es una arritmia auricular rápida e irregular sin ondas P definidas. Las aurículas laten de forma desorganizada (350-600 lpm).
¿Cuáles son las características electrocardiográficas de una fibrilación ventricular?
Ondas rápidas, irregulares y sin morfología definida; ausencia de complejos QRS organizados.
¿Cuál es la característica morfológica en el ECG de un flutter auricular?
Ondas en «dientes de sierra» regulares, especialmente visibles en derivaciones II, III y aVF.
Marcapasos
¿Qué es un marcapasos y cuál es su función?
Dispositivo electrónico que regula el ritmo cardíaco enviando impulsos eléctricos al corazón cuando este late demasiado lento o se detiene.
Rehabilitación Cardíaca (RC)
Fases de la Rehabilitación Cardíaca
¿En qué fase de la rehabilitación cardíaca se consigue la capacidad funcional del paciente?
Fase 2.
Fase 1
2 objetivos principales en la fase 1 de Rehabilitación Cardíaca:
- Prevenir complicaciones post-infarto
- Iniciar movilizaciones
- Evaluar respuesta al esfuerzo
3 actividades recomendadas en la fase 1 de la Rehabilitación Cardíaca:
- Caminata
- Movilización pasiva
- Enseñar sobre su respiración
Fase 2
Objetivos de la fase 2:
- Recuperar la condición física
- Monitorear respuesta al ejercicio
- Control de factores de riesgo
Intervención:
- Prescripción de ejercicio con intensidad baja/moderada (40-70%)
- Educación sobre nutrición
- Fortalecimiento
- Monitoreo (Pulsioxímetro)
- Evaluación funcional
Fase 3
Objetivos:
- Mantener la capacidad funcional
- Prevenir recaídas
- Mejorar calidad de vida
Intervenciones:
- Entrenamiento aeróbico
- Entrenamiento de fuerza
- Educación continua
- Estrategias para motivación
Dosificación de Ejercicios en RC
¿Qué componentes se consideran en la dosificación de ejercicios de Rehabilitación Cardíaca (RC)?
- Tipo de ejercicio
- Densidad
- Intensidad
- Frecuencia
- Ritmo
¿Qué componente se ajusta en la dosificación del ejercicio con instrumento de monitorización?
Intensidad.
MET (Equivalente Metabólico)
¿Qué es un MET?
Tasa metabólica de consumo de oxígeno en reposo.
- Unidad de medida: 3.5 ml/O2/min
Rehabilitación Cardíaca en Estenosis Mitral
Fase 2:
Objetivos: Reintroducir al paciente a la actividad física controlada, mejorar capacidad funcional.
Fase 3: Mantenimiento
Objetivos: Mantener los logros alcanzados, mejorar aún más la tolerancia al ejercicio.
Cardiopatía Isquémica
Reducción del flujo sanguíneo al músculo cardíaco por obstrucción.
Factores de Riesgo
- Edad
- Antecedentes familiares
- Tabaquismo
- Diabetes
- Obesidad
- Sedentarismo
Tipos
Infarto Agudo de Miocardio
Necrosis del músculo, aterosclerosis, malformaciones congénitas.
Signos y Síntomas
- Dolor torácico
- Disnea
- Sudoración
- Náuseas
Angina de Pecho Estable
Dolor en el pecho, disminución de oxígeno al miocardio, signo de Levine.
Angina de Pecho Inestable
Similar a la angina estable, pero ocurre en reposo o con menor esfuerzo, o empeora rápidamente.
Insuficiencia Cardíaca
Causa principal: alteración estructural.
Mecanismos
- Disminución del gasto cardíaco: El miocardio se ve afectado, no puede bombear sangre eficazmente.
- Mecanismos compensatorios: El cuerpo intenta mantener el gasto cardíaco.
- Remodelado: Hipertrofia, fibrosis, pérdida de contractilidad.
Factores de Riesgo
- Biológicos (Edad, Sexo)
- Tabaquismo
- Diabetes
- Hipertensión
- Obesidad
Dislipidemias
Condiciones caracterizadas por niveles anormales de lípidos en sangre.
Consecuencias Comunes
- Aterosclerosis
- Inflamación y estrés oxidativo
- Formación de coágulos
- Disfunción endotelial