Patologías Respiratorias en Pediatría
Bronquiolitis: Fisiopatología y Presentación Clínica
La bronquiolitis produce inflamación, edema y secreciones en los bronquiolos, causando obstrucción. En lactantes, la vía aérea pequeña agrava los síntomas:
- Menores de dos meses: Predominan apneas y mala alimentación.
- Mayores de dos meses: Predominan tos y sibilancias.
Oximetría y Criterios de Hospitalización
La oximetría de pulso detecta hipoxemia y gravedad. Se hospitaliza si hay:
- Saturación baja.
- Dificultad respiratoria.
- Apneas.
- Mala alimentación.
- Edad menor de tres meses o comorbilidades.
Neumonía: Diagnóstico y Manejo
El diagnóstico es clínico (tos, fiebre y aumento de la frecuencia respiratoria). La radiografía se reserva para casos graves o con mala evolución. Los factores de riesgo para neumonía grave incluyen edad menor de cinco años, desnutrición, vacunación incompleta y enfermedades crónicas.
Esquemas antibióticos:
- Menores de cinco años: Amoxicilina.
- Escolares: Macrólidos.
- Casos graves: Antibióticos intravenosos.
Bronquitis Aguda y Faringitis
La bronquitis aguda es de origen viral y se trata de forma sintomática; se reconsideran diagnósticos si hay fiebre persistente o dificultad respiratoria. En la faringitis, los criterios de Centor modificados orientan la probabilidad de infección bacteriana, pero siempre se requiere confirmación antes de prescribir antibióticos.
Asma Infantil: Fisiopatología y Tratamiento
El asma surge de la interacción entre predisposición genética, infecciones virales y exposición al humo, generando inflamación crónica. Los corticosteroides inhalados son la base del control a largo plazo, reduciendo la inflamación y exacerbaciones. En urgencias, el abordaje de una exacerbación moderada a grave incluye oxígeno, broncodilatadores inhalados repetidos y corticosteroides sistémicos tempranos.
Trastornos Gastrointestinales
Reflujo y Constipación
La inmadurez del esfínter esofágico inferior favorece el reflujo fisiológico en lactantes. El tratamiento farmacológico solo se indica si hay síntomas persistentes o complicaciones. Por otro lado, la constipación funcional se relaciona con baja ingesta de fibra, poca agua y retención voluntaria, requiriendo un manejo educativo y dietético.
Gastroenteritis Aguda: Diagnóstico y Manejo
Las características clínicas varían según el agente:
- Viral: Diarrea acuosa y vómitos.
- Bacteriana: Fiebre alta, sangre en heces, dolor abdominal intenso.
- Parasitaria: Prolongada y pérdida de peso.
Las escalas clínicas permiten estimar la gravedad de la deshidratación. Las alteraciones electrolíticas frecuentes (hiponatremia, hipokalemia y acidosis metabólica) se corrigen con rehidratación. Las soluciones de rehidratación oral con osmolaridad reducida mejoran la absorción mediante el transporte conjunto de sodio y glucosa.
Diarrea Crónica y Criterios de Alarma
El abordaje de la diarrea crónica inicia con historia clínica y evaluación nutricional. Se deben vigilar criterios de alarma como pérdida de peso, sangrado, vómitos persistentes y retraso del crecimiento, los cuales sugieren patología orgánica. Las infecciones gastrointestinales recurrentes pueden causar malabsorción y desnutrición, creando un círculo vicioso de mayor susceptibilidad a nuevas infecciones.