Procedimientos de Asistencia Sanitaria: Enemas, Sondas y Drenajes en el Cuidado del Paciente

Procedimientos de Asistencia Sanitaria: Enemas, Sondas y Drenajes

I. Los Enemas: Introducción y Tipos

Los enemas consisten en la introducción de una solución por vía rectal en el interior del intestino grueso con diversos propósitos:

• Favorecer el peristaltismo intestinal.
• Reblandecer las heces.
• Preparar al paciente para pruebas diagnósticas.
• Facilitar la expulsión de gases.
• Administrar medicamentos.

Enema Evacuante

Su objetivo es eliminar las heces y favorecer el aumento del peristaltismo. Están contraindicados en situaciones de obstrucción intestinal reciente. Incluyen:

• Enema de agua jabonosa.
• Enema salino.
• Enemas comerciales desechables.

Enema de Retención

Se utilizan para administrar sustancias vía rectal:

• Enema oleoso: Para ablandar heces.
• Enema medicamentoso: Puede ser antihelmíntico (para eliminar parásitos), carminativo (para expulsar gases), antiséptico (para destruir microorganismos), estimulante (activa el intestino) o emoliente (ablanda heces).
• Enema opaco: Utilizado para estudios radiológicos.

II. Sondas: Aplicaciones y Clasificación

Las sondas se emplean para extraer o introducir sustancias con fines terapéuticos o diagnósticos, como administrar oxígeno, aspirar secreciones respiratorias, evitar o tratar várices esofágicas, eliminar gases o evacuar orina.

Medición de Sondas

Se utiliza la escala French (Fr) para indicar el tamaño de catéteres y sondas. Para convertir de milímetros (mm) a French, se multiplica por 3; para convertir de French a mm, se divide por 3.

Tipos de Sondas según su Ubicación

Sondas Digestivas

• Nasogástrica: Pasa por la nariz hasta el estómago. Se usa para alimentar, aspirar contenido gástrico, realizar lavados gástricos y evitar náuseas y vómitos. Incluye la sonda Levin (para obtener muestras de jugo gástrico) y la sonda Salem (para drenar contenido gástrico).
• Intestinales (Nasoduodenales, Nasogastroyeyunales): Pasan por la nariz y se comprueba su posición mediante radiografías.
• Nutrición Enteral: Administración de alimentos a pacientes que no pueden ingerir por vía oral. Suelen ser de silicona. Para retirarlas, se corta la punta y se incinera en horno.
• Gastrostomía: Se colocan quirúrgicamente a través de un estoma para introducir alimentos directamente en el estómago.
• Sonda Sengstaken Blakemore: Utilizada en pacientes con hemorragia por várices digestivas, con vía gástrica central y balón esofágico/gástrico.

Otras Sondas

• Rectal: Para administrar enemas de retención y limpieza.
• Vesical: Se introduce en el interior de la vejiga a través de la uretra. Se clasifican por tamaño, forma y rigidez. Tipos: intermitente (para un fin concreto) y permanente (para drenaje vesical continuo).
• Sondaje Quirúrgico: Drenaje en procedimientos como nefrostomías y cistostomías.

III. Drenajes: Finalidad y Clasificación

Los drenajes sirven para la evacuación de sustancias no deseadas y aire, manteniendo permeables los conductos internos que presentan patología transitoria.

Finalidad de los Drenajes

1. Promover el proceso de cicatrización.
2. Prevenir la formación y acumulación de colecciones líquidas o aire en cavidades orgánicas.
3. Detectar la aparición de hemorragias o infecciones.
4. Permitir el control exacto del volumen y características de lo drenado.

Tipos de Drenajes

Drenajes Pasivos

• Por Gravedad: Actúan por mecanismo de vasos comunicantes (ej. Drenaje de Kher que canaliza vías biliares).
• Por Capilaridad: Para cantidades moderadas y carácter fluido. Incluyen: Penrose (para control radiológico), Cigarrillo (absorbe fluidos por capilaridad) y Tejadillo (facilita la evacuación de la herida).

Drenajes Activos (Aspiración)

Extracción de líquidos y aire a través de colectores:

• Sistema Redón: Se conecta a un motor.
• Drenaje Torácico: Evacúa al exterior líquido y aire acumulado para restaurar la presión del espacio pleural y expandir el pulmón colapsado.

Inconvenientes y Cuidados del Drenaje Torácico

Los drenajes pueden ser puerta de entrada de microorganismos, inmovilizar al paciente y producir molestias.

Cuidados específicos del drenaje torácico:

• Asegurarse de que el tubo esté suturado a la piel con un punto.
• Observar cada 8 horas la cantidad y calidad del drenado.
• Realizar curas asépticas cada 24 horas.
• Realizar ejercicios de movilización cuando el drenaje no sea eficaz.

IV. Tipos de Pacientes y Actuación del TCAE

Clasificación de Pacientes

• Paciente Agudo: Comienzo repentino, duración breve, aunque puede ser intensa, desagradable y estresante.
• Paciente Quirúrgico: La intervención busca resolver el problema de forma rápida y definitiva. Si fracasa, la enfermedad puede cronificarse. El episodio único se da tras la intervención y postoperatorio, donde el paciente abandona el hospital sin secuelas, sintiendo ansiedad ante el tratamiento agresivo.
• Preoperatorio: Etapa previa a la intervención, ideal para la preparación psicológica e información al paciente.

Enfermedad Crónica vs. Aguda

Enfermedad Aguda

Comienzo repentino, duración breve, tratamiento eficaz, crisis corta. Genera reacciones ansiosas seguidas de alivio, y reacciones satisfactorias en el equipo.

Enfermedad Crónica

Trastorno orgánico o funcional que persiste por largo tiempo, requiere modificación del modo de vida. Suele tener tratamiento paliativo y pronóstico insatisfactorio. Expone al paciente a largas estancias hospitalarias y puede llevar a la marginación (ej. diabéticos, colostomizados, hipertensos) debido a horarios y dietas estrictas.

Características de la enfermedad crónica:

• Comienzo repentino y variable, duración constante y prolongada.
• Pronóstico insatisfactorio, tratamiento paliativo, sufrimiento y alivio intermitente.
• La familia suele estar ansiosa y sentirse culpable; el equipo experimenta gratificación e insatisfacción.

Actitudes del Paciente Crónico

Las posturas o actitudes comunes incluyen:

• Esperar un nuevo descubrimiento o tratamiento para la curación definitiva.
• Vivir la enfermedad y sus secuelas como una maldición o castigo.
• Sentirse incapaz de aceptar las obligaciones que impone el tratamiento.
• Utilizar la enfermedad, consciente o inconscientemente, para obtener un beneficio secundario.

Proceso de Adaptación y Observación

El proceso de adaptación depende de:

• Recursos personales e intensidad de la incapacidad.
• Recursos de apoyo social y económico.
• Actitudes y forma de apoyo de familiares y amigos.
• Actitudes culturales.

La observación del paciente crónico debe enfocarse en:

• Implicaciones de la enfermedad en la vida del paciente y su familia.
• Importancia que el paciente da a sus pérdidas.
• Falta de conocimientos y motivación para el autocuidado.
• Recursos de apoyo naturales y aislamiento social.

V. Actuación del TCAE en Diferentes Contextos

Funciones del TCAE con Enfermos Crónicos y Terminales

El TCAE debe conocer:

• El grado de información del paciente sobre su enfermedad o tratamiento.
• Su vivencia respecto a la enfermedad y el significado que tiene para él.
• Posibles temores irracionales.
• Implicaciones laborales y familiares.
• Estado de ánimo y físico.

Actividades y Actitudes del TCAE con el Paciente Quirúrgico

El TCAE debe:

• Ayudar a identificar y obtener información y apoyo para controlar la situación.
• Ayudar y animar.
• Enseñar autocuidado.
• Informar sobre la enfermedad y recursos comunitarios de apoyo.
• Establecer una relación cálida, de disponibilidad y aceptación.
• Reforzar sentimientos positivos para el postoperatorio.
• Apoyar a la familia.
• Llamar al paciente por su nombre.

Actuación TCAE en Trasplantados

Prepararlos y explicarles que su vida cambiará positivamente en un proceso lento y que su mejora depende de órganos de otra persona. Suelen tener experiencia hospitalaria previa.

Observación del Paciente Ingresado en UCI/UVI

Evaluar el grado de información sobre la enfermedad e intervención, temores (irracionales o justificados), implicaciones laborales y familiares, estado anímico y físico, y la comunicación alternativa si es necesaria.

Actuación TCAE con Paciente Crónico

El TCAE debe:

• Enseñar autocuidado.
• Informar sobre redes de ayuda.
• Facilitar la expresión de sentimientos y pensamientos problemáticos mediante la disponibilidad.
• Reforzar comportamientos de aprendizaje.
• Resaltar actitudes positivas.
• Apoyar los contactos sociales.

Actuación TCAE con Paciente con SIDA

Saberse portador es traumático. El TCAE debe ofrecer apoyo, mostrar empatía e información. El contacto puede ser difícil; es fundamental apoyar a los familiares.

VI. Necesidades Psicosociales y Espirituales del Enfermo Crónico

Estas necesidades fundamentales incluyen:

• Seguridad y Confianza: Deseo de sentirse protegido y recibir la mejor atención posible, manteniendo una relación sincera con el personal sanitario, con la certeza de no ser abandonado.
• Interés por su Persona: El paciente desea que el profesional demuestre interés genuino.
• Comunicación: Necesidad de poder hablar sobre cualquier cosa que le preocupe.
• Conocimiento: Saber lo que le van a hacer reduce el miedo.
• Pertenencia: Sentir que forma parte de un grupo o familia.
• Amor y Compañía: Necesita afecto y contacto humano para no sentirse solo.
• Comprensión: Deseo de hablar sobre el proceso y recibir apoyo.
• Aceptación: No sentirse rechazado ni juzgado, sino querido por quien es.
• Autoestima: Querer sentirse útil y mantener un buen estado de ánimo.
• Autorrealización: Dar sentido a su vida y sufrimiento.