Ictus (ACV)
Los ACV o ictus son interrupciones del riego sanguíneo en alguna parte del cerebro. Se clasifican en:
- Isquémicos: Falta de riego sanguíneo en una zona del cerebro.
- Extravascular: Se produce un estrechamiento de las arterias por una vasoconstricción.
- Intravascular: La circulación de la sangre se ve obstruida por un coágulo o émbolo dentro de alguna arteria.
- Hemorrágicos: Se deben a la ruptura de un vaso sanguíneo causado por un pico hipertensivo, un aneurisma congénito o un traumatismo. Si una persona con ictus tiene un pico hipertensivo, probablemente sea un ictus hemorrágico. Un traumatismo craneal que produzca una hemorragia interna tiene los mismos síntomas que un ictus hemorrágico.
Síntomas
Pérdida de fuerza en brazo o pierna, parálisis en media cara, dificultad para expresarse, para entender y para caminar, mareos, dolor de cabeza, pérdida de visión por un ojo, etc.
Protocolo de actuación
- XABCDE y evaluación neurológica: Debe incluir escala de Glasgow, patrón respiratorio, exploración de pupilas, movimientos oculares y movilidad de extremidades. Seguidamente, tomaremos constantes, aplicaremos oxigenoterapia, posicionaremos al paciente en supino semiincorporado (30-45º) y realizaremos una anamnesis.
- Anamnesis: Cronología (hora de inicio, tiempo de deterioro), aparición (brusca, progresiva), sintomatología inicial, clínica acompañante (náuseas, mareos, cefalea), evolución y factores de riesgo vascular (HTA, arritmias).
- Escalas RAPID y RANCOM:
- RAPID: R (Rigui – desviación facial), A (Aixequi – alzar brazos), P (Parli – valorar afasias), I (¿Ictus?), D (De presa – llamar 112 o 061).
- RANCOM: Escala no validada que valora la situación funcional previa del paciente (¿necesitaba ayuda para vestirse, moverse o ir al baño?).
Activación del Código Ictus (RACE)
Se debe comunicar a CECOS la activación del código ictus y la puntuación del RACE:
- Paresia facial: 0 (normal), 1 (ligera), 2 (total).
- Paresia brazo: 0 (sin debilidad, +10s), 1 (moderada), 2 (severa).
- Paresia pierna: 0 (sin debilidad, +5s), 1 (moderada), 2 (severa).
- Desviación ocular y cefálica: 0 (no gira), 1 (tendencia a girar).
- Afasia/Agnosia: Según el lado afectado.
Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
Ocurre cuando una arteria bloqueada no permite el paso de sangre a una parte del corazón, provocando necrosis tisular. Dura 20-30 minutos y causa un dolor opresivo en el pecho que no mejora con reposo, taquicardia o bradicardia, alteraciones en la PA y náuseas.
Evaluación y tratamiento
- Paciente inconsciente: XABCDE, control de constantes y anamnesis mediante ALICIADCH (Aparición, Localización, Irradiación, Carácter, Intensidad, Atenuantes, Desencadenante, Concomitantes, Horario).
- SAMPLE (SAMHUE): Signos/síntomas, Alergias, Medicamentos, Historial, Última ingesta, Eventos.
- Protocolo MONA: Morfina, Oxígeno (si <92% o dificultad respiratoria), Nitroglicerina (si PAS >90mmHg), Aspirina (250mg VO) o Clopidogrel (300mg VO).
- Paciente consciente: Anamnesis, exploración física y ECG (valorar onda P, QRS, ritmo, frecuencia y relación P-QRS).
Atención al Parto
Proceso fisiológico (37-42 semanas). Fases: 1. Dilatación (hasta 10 cm), 2. Expulsivo, 3. Alumbramiento (salida de placenta).
Maniobras de Leopold
- Presentación: Determinar qué parte fetal está en el fondo uterino.
- Posición: Ubicación de la espalda fetal.
- Movilidad: Comprobar si la cabeza está encajada.
- Prominencia cefálica: Confirmar presentación y presión hacia el canal de parto.
Escala de Apgar (1 y 5 min)
- Apariencia: Color (0-2 puntos).
- Pulso: Frecuencia cardíaca (0-2 puntos).
- Gesticulación: Respuesta refleja (0-2 puntos).
- Actividad: Tono muscular (0-2 puntos).
- Respiración: Eficacia respiratoria (0-2 puntos).
Complicaciones
- Preeclampsia: HTA de difícil control.
- Eclampsia: Convulsiones. Tratamiento: Diazepam, evaluación primaria, aspiración de secreciones, ECG y 2g de sulfato de magnesio.