Regulación del calcio y funciones de la saliva: PTH, calcitonina, peroxidasas y salud oral

Parathormona (PTH)

PTH es producida por las glándulas paratiroides, cuatro glándulas del tamaño de una arveja o chícharo ubicadas en el cuello. La PTH controla el nivel de calcio en la sangre. El calcio es un mineral que mantiene los huesos y los dientes sanos y fuertes.

Funciones principales

• Mantenimiento de la concentración de calcio en el líquido extracelular.
• Riñón: Estimula la reabsorción de Ca2+, disminuyendo su excreción. Estimula la síntesis de vitamina D.
• Inhibe la reabsorción de fosfato, previniendo así la formación de fosfato de calcio que se depositaría en los tejidos blandos, reduciendo el efecto hipercalcemiante.
• Hueso: Aumenta el nivel sérico del ión calcio al estimular la actividad osteoclástica; el aumento de la resorción ósea conlleva la liberación de Ca2+ a la sangre.
• Intestino delgado: Indirectamente, al estimular la síntesis renal de calcitriol favorece la absorción intestinal de calcio y fosfato.

Controla el nivel de calcio en la sangre. Estimula la reabsorción de calcio en el riñón y disminuye su excreción. Estimula la síntesis de vitamina D. Reduce el efecto hipercalcemiante, evitando que los cristales de hidroxiapatita se depositen en los tejidos blandos. En los huesos, estimula la actividad osteoclástica. En el intestino delgado favorece la absorción de calcio y fosfato.

Sistema de peroxidasa salival

Sistema de peroxidasa salival: Enzimas peroxidasas: sialoperoxidasa y mieloperoxidasa; peróxido de hidrógeno (H2O2) —algunas bacterias orales lo producen en gran cantidad (Streptococcus sanguinis, S. mitis, S. mutans)—; ion tiocianato, que es oxidado dando lugar a ion hipotiocianato por estas peroxidasas. La concentración salival puede variar en función de la dieta o del hábito tabaquico.

Ejemplos de daño mediado por este sistema

1. Bloquea la captación de glucosa.
2. Inhibe el transporte de aminoácidos.
3. Altera los gradientes electroquímicos.

Funciones protectoras de la saliva

• Lubricación: mucina y agua.
• Lavado: agua.
• Antimicrobiana: mucina e inmunoglobulina A (IgA).
• Factores de crecimiento: nervioso, epidérmico y fibroblástico.
• Remineralización: calcio y fósforo.
• Integración mucosa: mucina y agua.
• Reparación de tejido.
• Amortiguación química: bicarbonato y fosfato.

Componentes de la saliva

• Glándulas salivares.
• Sangre y derivados.
• Sustancias extrínsecas.
• Células limítrofes.
• Secreciones nasales.
• Flora microbiana.

7 ejemplos de disfunción salival y consecuencias orales

• Caries: existen incipientes, recurrentes y en raíz y corona.
• Mucositis: inflamación de la mucosa, que normalmente se debe a tratamientos de quimioterapia y radioterapia del cáncer.
• Úlceras: cuando disminuye la saliva, disminuye la protección. Esto se conoce con el nombre de xerostomía (lengua seca con fisuras).
• Gusto: varía el nivel y el umbral de sabor.
• Deglución: percepción subjetiva de disfagia; se tarda más tiempo en deglutir.
• Dentadura: menos estabilidad y retención, generándose un entorno óptimo para las infecciones por Candida.
• Infecciones: candidiasis, gingivitis, caries, entre otras.

Saliva: 5 características genéricas de interés

Los componentes de la saliva son: glándulas salivares (agua y proteínas), sangre y derivados, sustancias extrínsecas (alimentos), secreciones nasales, células limítrofes (queratinas epiteliales) y flora microbiana.

Las 5 características genéricas de interés son:

1. Requerimientos conformacionales: la función que ejerza dependerá de la forma.
2. Redundancia: funciones protectoras redundantes.
3. Antifuncionalidad.
4. Formación de complejos: covalentes o no covalentes; puede ser por tipo de moléculas: homotípicos o heterotípicos.
5. Multifuncionalidad: ejemplos: antibacterianas (mucinas y amilasas), antivíricas (mucinas y cistatinas), revestimiento de tejidos (mucina y amilasa), antifúngicas (histatina).

Mecanismos de acción de las lisoenzimas en saliva

• Como enzima, atacando los peptidoglicanos en la pared celular de las bacterias, especialmente en las grampositivas.
• Uniéndose a la superficie bacteriana, reduciendo la carga negativa y facilitando la fagocitosis de las bacterias.

7 factores que modulan la secreción salival

• Variabilidad humana.
• Factores puntuales: deporte y alcohol.
• Edad: no existen cambios claros en la calidad y cantidad (según la observación indicada).
• Muestras estimuladas y no estimuladas.
• Dieta: las dietas líquidas reducen aproximadamente un 35% la secreción de la glándula parótida.
• Ritmos circadianos: la secreción es menor durante la noche y es mayor antes, durante y después de la comida.
• Otros factores: enfermedades.

Efectos antimicrobianos

Efecto bacteriostático: la lactoferrina tiene capacidad para captar Fe3+ y evitar que sea utilizado por las bacterias.

Efecto bactericida: atracciones electrostáticas con grupos de bacterias gramnegativas, lo que desestabiliza a la bacteria y la mata.

Teoría del tamaño

Sumación de fibras múltiples: las unidades motoras se estimulan siguiendo el principio del tamaño. Una señal débil estimula a unidades motoras pequeñas, generando una contracción muscular relativamente débil. Una señal media estimula a unidades motoras medianas, provocando una contracción media y así sucesivamente. Esto permite la graduación de la fuerza muscular.

Calcitonina

La función de la calcitonina es regular la concentración de calcio en sangre.

Mecanismo de acción

El receptor de la calcitonina se encuentra en los osteoclastos; este receptor está acoplado a una proteína G que activará la adenilato-ciclasa para producir AMPc.

Efectos fisiológicos

1. Disminuye el nivel de calcio en sangre a través de los siguientes procesos:
   1. Inhibe la absorción de calcio en el intestino.
   2. Inhibe la resorción ósea.
   3. Inhibe la reabsorción de fosfato en los túbulos renales.
   4. Aumenta la calciuria y la fosfaturia en el riñón.

Hipocalcemia

Hipocalcemia es la baja concentración de calcio en el líquido extracelular. La hipocalcemia se detecta a través de los siguientes síntomas:

1. Parestesias (hormigueo y adormecimiento de los dedos y la región perioral).
2. Calambre muscular debido a la alteración de los niveles de calcio.
3. Tetania: espasmos musculares debido a problemas de conducción nerviosa.
4. Agitación e irritabilidad: debido a anomalías de la actividad cerebral.

Vía inhibitoria directa

El reflejo monosináptico (miotático) y la ruta inhibitoria directa ocurren en el mismo lugar de la médula. La fibra procedente del huso muscular también sinapta en la médula con la interneurona inhibitoria, la cual inhibe la señal de la motoneurona alfa al músculo antagonista. Se evita así que el músculo antagonista se oponga a la acción del agonista.

Funciones del cerebelo

• Coordina las actividades motoras.
• Regula la intensidad de la contracción muscular.
• Controla la interacción entre músculos agonistas y antagonistas.
• Es esencial para el aprendizaje de nuevas actividades motoras.

Componentes peroxidasa salival

Sialoperoxidasa o mieloperoxidasa, H2O2, SCN (tiocianato).

Organización de la médula espinal para las funciones motoras

Motoneuronas anteriores: en cada segmento de las astas anteriores de la sustancia gris de la médula se hallan varios miles de neuronas, entre un 50 y 100% más grandes que el resto. Tipos:

• Motoneuronas alfa: dan origen a fibras nerviosas motoras grandes tipo A alfa. Se ramifican muchas veces y entran en el músculo esquelético inervando fibras musculares. Cada fibra A alfa puede inervar de 3 a cientos de fibras musculares esqueléticas.
• Motoneuronas gamma: dan origen a fibras nerviosas motoras pequeñas A gamma; inervan las fibras intrafusales dentro del huso muscular.

Interneuronas: de tamaño pequeño y naturaleza muy excitable. Presentan múltiples interconexiones.

Componentes de formación y remodelación del hueso

• Osteoblastos (producen el hueso).
• Osteoclastos (se encargan de la resorción del hueso).
• Parathormona (es una hormona sistémica).
• Calcitonina (es una hormona sistémica).
• Vitamina D activa (también llamada calcitriol, y es un nutriente para el hueso).
• Factores que regulan el crecimiento (nutrientes para el hueso).

Proteínas de la saliva

Lactoferrina, mucinas, amilasas, cistatinas, histatinas, peroxidasas.

Amilasas

La amilasa es una metaloenzima que contiene calcio. El alimento, antes de la digestión, permanece en la boca un corto periodo de tiempo y, a pesar de ello, la acción de la amilasa salival continúa hasta que el pH ácido del contenido estomacal la inactiva; de manera que hasta ese momento la enzima hidroliza un 30 a 40% de los almidones de la dieta.

Histatinas

Cite tres características de las histatinas: a) son proteínas pequeñas; b) modulan la precipitación de sales; c) inhiben la formación de Candida albicans.

Cistatina

Se encuentran en muchos fluidos del cuerpo, protegen de proteólisis no deseadas, inhiben la acción de proteasas en los tejidos periodontales y además participan en la modulación de la precipitación de fosfato cálcico.