Rehabilitación Geriátrica
La OMS define al adulto mayor o paciente geriátrico como aquella persona que tiene 65 años o más, con una pluripatología que requiere controles simultáneos de enfermedades, con tendencia a la discapacidad (por ejemplo, hipoacusia neurosensorial) o deterioro funcional (camina lento, xifosis) y con frecuentes alteraciones psíquicas y/o sociales. Según la OMS, es la especialidad médica que, a través del conjunto de medios físicos, ocupacionales, sociales, educativos y profesionales, tiene como única finalidad restituir la capacidad funcional e independencia del paciente con discapacidad.
Modelo de Buhler – Brunswik
Según Buhler – Brunswik, existe un modelo que se divide en tres etapas:
- Primera Edad (Niñez): Etapa de adquisiciones, crecimiento, desarrollo y maduración.
- Segunda Edad (Adultez): Etapa de consolidación de lo adquirido en la anterior; está en relación a “estabilidad y equilibrio”.
- Tercera Edad (Vejez): Etapa relacionada a la pérdida y deterioro de las funciones corporales y de relación.
Metodología de Evaluación
La evaluación integral del adulto mayor incluye:
- Evaluación Funcional: Usamos una escala de la Cruz Roja que también se utiliza en geriatría.
- Evaluación Psicológica: Cognitiva y afectiva, incluyendo problemas psicopatológicos como demencia, ansiedad, depresión, intentos de suicidio y confusión. La negativa familiar al tratamiento psicoterapéutico es un factor a considerar. La psicoterapia es una herramienta importante en el tratamiento integral del adulto mayor, ya que produce mejoras en la evolución de cualquier tratamiento médico, mejora la relación familiar y aumenta la percepción individual de bienestar. Disminuye el insomnio y mejora el descanso y la depresión.
- Evaluación Socioeconómica: Estudio social, visita al adulto mayor con discapacidad que no puede acudir a un establecimiento de salud. Los factores sociales influyen en la calidad de vida, como la pérdida de trabajo, disminución de ingresos económicos y deterioro de la identidad social.
- Evaluación Física: Igual que en un paciente normal, de forma integral, a través de test muscular, test auricular y test funcional en las AVD (Actividades de la Vida Diaria) para determinar sus discapacidades y minusvalías. Esto ayuda a determinar el programa de rehabilitación física y promover la participación familiar en la terapia física.
- Evaluación Ocupacional: Se tiene en cuenta los grados funcionales de la Cruz Roja. Se desarrollan actividades que fortalezcan las relaciones interpersonales y estimulen a hacer cosas nuevas que aprovechen el tiempo disponible, evitando que se sientan inútiles y se depriman. Ejemplos incluyen paseos recreacionales, juegos de cartas, bingo, dominó, recortar dibujos, tejer, bailar, caminar, pasear y ejercicios al aire libre.
Evaluación Integral del Adulto Mayor
- Identificar los factores de riesgo no transmisibles: HTA, neoplasias, diabetes, dislipidemias, depresión, osteoartritis, demencia, etc.
- Identificar factores de riesgo transmisibles: TBC, metaxémicas, etc.
- Identificar síndromes principales y problemas geriátricos: déficit visual, auditivo, malnutrición, incontinencia urinaria, caídas y otros.
- Identificar problemas sociales: abandono, pobreza, maltrato.
- Identificar problemas odontológicos.
- Determinar la funcionalidad.
Escala de Grados de Capacidad Funcional de la Cruz Roja
- 0 = Se vale totalmente por sí mismo.
- 1 = Deambula con alguna dificultad. Realiza suficientemente AVD.
- 2 = Deambula con bastón. Alguna dificultad en AVD. Rara vez incontinente.
- 3 = Deambula ayudado por una persona. Grave dificultad en AVD. Incontinencia ocasional.
- 4 = Deambula ayudado por dos personas. Requiere ayuda para casi todas las AVD. Incontinencia ocasional.
- 5 = No deambula, inmovilizado en cama. No realiza AVD. Incontinencia total (síndrome de inmovilización prolongada).
Niveles de Atención del Adulto Mayor
Según necesidades, la atención es progresiva, continua y permanente:
- Primer Nivel: Atención domiciliaria (PADOMI, Geriatra en Policía).
- Segundo Nivel: Clínica de Día.
- Tercer Nivel: Consulta Ambulatoria.
- Cuarto Nivel: Hospitalización de Agudos.
Objetivos de la Rehabilitación en el Adulto Mayor
- Aliviar el dolor y disminuir la inflamación.
- Mantener y/o mejorar los rangos articulares (puede llegar a la anquilosis).
- Lograr la máxima independencia y funcionalidad.
- Obtener del paciente y la familia la confianza y cooperación.
- Crear la esperanza adecuada y optimismo.
- Aplicación de tratamientos simples.
- Trabajar en equipo.
Tratamientos en Rehabilitación Geriátrica
Los tratamientos frecuentemente usados son:
- Intervención rehabilitadora (I.R.)
- Hidroterapia
- Electroterapia
- Magnetoterapia
- Laserterapia
- Ultrasonido
- Masoterapia
- Reflexoterapia
- Piscinoterapia
- Ejercicios físicos: pasivos, asistidos, libres, aeróbicos.
Nota: Cuidado con la edad. Contraindicado en neoplasias, fracturas, magnetoterapia.
Beneficios del Ejercicio en el Adulto Mayor
- Disminuye la pérdida de masa ósea, especialmente en mujeres postmenopáusicas.
- Reduce los factores de riesgo de enfermedades coronarias.
- Aumenta la liberación de endorfinas.
- Mejora la resistencia al esfuerzo.
- Mejora la función intelectual y psicológica.
- Mejora la función cerebral y el sueño.
- Mejora la fuerza muscular.
Dificultades en la Rehabilitación del Adulto Mayor
- Déficit visual y auditivo.
- Menor reserva fisiológica.
- Enfermedades crónicas, pulmonares y cardíacas (fibrosis pulmonar puede limitar los ejercicios).
- Polifarmacia.
- Déficit propioceptivo.
- Deterioro cognoscitivo.
- Síndrome de inmovilización prolongada.
- Disfunción esfinteriana.
- Trastornos psicológicos.
- Falta de motivación.
Pronóstico
El pronóstico en la rehabilitación geriátrica depende de:
- Edad (65 años o más).
- Estado de conciencia y funciones cerebrales.
- Estado ponderal.
- Etiología de la enfermedad.
- Alteraciones sensibles propioceptivas.