Clasificación y Fundamentos de las Dietas Terapéuticas y Nutrición Clínica

Clasificación de las Dietas Terapéuticas

Según la Consistencia de los Alimentos

• Dieta líquida: Se compone únicamente de líquidos, como agua y caldos. Se utiliza como dieta de inicio hasta que el paciente tolera otra más consistente (en el postoperatorio) o en procesos gastrointestinales (estenosis esofágica, etc.).
• Dieta semiblanda o de transición: Incluye líquidos y alimentos semisólidos (sopas, purés, etc.) que permiten la transición a otras dietas más consistentes cuando el paciente las tolera bien.
• Dieta blanda: Alimentos fáciles de masticar y digerir, sin contenido fibroso, como purés, pescado, etc. Los alimentos incluidos no se condimentan ni se aderezan.
• Dieta ligera: Alimentos más consistentes, similar a la dieta normal. La diferencia es que los alimentos se cocinan de forma sencilla, evitando fritos y alimentos que producen gases.

Según el Contenido Calórico

• Dieta hipocalórica: Dieta baja en calorías, en la que se reduce el aporte energético total. Se aumenta el número de comidas al día. Facilita la pérdida de peso. Suelen restringirse las grasas y los fritos.
• Dieta hipercalórica: Aumento del aporte calórico. Indicada en pacientes con peso insuficiente o desnutridos. Suele incrementarse el aporte de hidratos de carbono y grasas.

Según el Tipo y Cantidades de Nutrientes

• Dieta hipoproteica: Disminuye o elimina el porcentaje relativo de proteínas. Indicada en afecciones renales. Se reducen alimentos como leche, carne, pescado y huevos.
• Dieta hiperproteica: Aumenta el porcentaje de proteínas. Indicada en situaciones de desnutrición y ante la necesidad de reparar tejidos. Se aconsejan alimentos ricos en proteínas: carne, leche, queso y pescado.
• Dieta hipoglucémica: Se reducen los hidratos de carbono. Está indicada para disminuir la glucemia. Suelen eliminarse o disminuir algunos alimentos.
• Dieta hiposódica: Se disminuye parcial o totalmente el contenido en sal. Indicada en pacientes renales, cardíacos e hipertensos. Para reforzar el sabor de los alimentos puede utilizarse comino, limón o hierbas aromáticas. Se suprimen también los alimentos que contienen sodio: embutidos, conservas, etc.
• Dieta pobre en colesterol: Reduce el aporte de alimentos que contienen colesterol. Indicada en pacientes con hipercolesterolemia. Se eliminan o reducen los huevos, carnes grasas, leche entera, embutidos, que contienen grasas saturadas, y se recomiendan alimentos que contengan grasas poliinsaturadas o insaturadas.
• Dieta astringente: Pobre en residuos. Eliminan o reducen los alimentos ricos en fibra. Indicada en alteraciones gastrointestinales que cursan con diarrea. No se incluyen verduras, hortalizas, frutas ni leche, y se toman postres elaborados.
• Dieta laxante: Alimentos ricos en fibra. Está indicada en el estreñimiento. Se aumentan los líquidos y se incluyen verduras cocidas, ensaladas, frutas frescas, pan integral, etc.

Otras Clasificaciones Dietéticas

• Dietas especiales: Dietas terapéuticas elaboradas para tratar alguna enfermedad específica.
• Dietas con objetivo quirúrgico o exploratorio: Además de la composición alimenticia, estas dietas tienen en cuenta la frecuencia y el horario de ingestión de los alimentos.
• Dieta absoluta: Supresión total de alimentos y líquidos.

Indicaciones Dietéticas Específicas

Nutrición Enteral

Concepto y Objetivos

Concepto: Es el aporte alimentario realizado a través de una sonda que va directamente hasta el estómago o hasta el intestino delgado.

Objetivo: Proporcionar los nutrientes necesarios para mantener el equilibrio nutricional hasta que el paciente recupere la capacidad de alimentarse por vía oral.

Utilidad: En pacientes que no pueden tomar alimentos por la boca, que no pueden utilizar algún tramo de su tubo digestivo o cuya ingestión es inadecuada. Por ejemplo, en pacientes con lesiones en la cabeza o en el cuello, pacientes anoréxicos, pacientes politraumatizados, etc.

Métodos de Administración de la Nutrición Enteral

Jeringa de alimentación

• Es el método tradicional, suele utilizarse una jeringuilla de 50 ml y 100 ml.
• Se realiza una administración intermitente mediante emboladas de 200-400 ml, generalmente cada 4-6 horas.
• Se emplea con una sonda nasogástrica.

Sistema de goteo

• La solución nutritiva se presenta en una bolsa apropiada o se introduce en ella, conectándola a un sistema de goteo con cámara cuentagotas.
• La cantidad a infundir en 24 horas se fracciona en «tomas».
• La bolsa se cuelga en un soporte de sueros y se administra la solución a la frecuencia de flujo apropiada (no gotas/minuto).
• Este método facilita la administración intermitente.
• La duración puede ser fraccionada, con una frecuencia similar a la jeringa de alimentación o goteo lento de varias horas.
• Se denomina también administración continua intermitente por ser un método intermedio.
• Se emplea en sondaje nasogástrico y nasoentérico.

Bomba de infusión enteral

• Se utiliza una bomba de infusión en la que se ajusta la velocidad de entrada (mililitros/hora) de la solución nutritiva al interior del tubo digestivo.
• Es un método de administración continuo.
• Suele emplearse con sonda nasoentérica o de gastrotomía.
• Suele ser de fácil manejo y consta de alarmas ópticas y acústicas ante fallos en la infusión.
• Es el método mejor tolerado por el paciente. Dura las 24 horas.

Complicaciones de la Nutrición Enteral

• Desplazamiento o desinserción involuntaria de la sonda.
• Lesiones nasales.
• Obstrucción de la sonda, acodamiento.
• Irritación del tubo digestivo o irritación local (en gastrotomías).
• Sensación de plenitud: relacionada con la administración inadecuada o con la intolerancia del preparado.
• Náuseas y vómitos: pueden indicar que la velocidad de infusión es demasiado rápida, que la solución está contaminada o que el paciente padece una obstrucción intestinal.
• Broncoaspiración (por vómitos, regurgitación).
• Diarrea: puede producirse por una temperatura inadecuada del preparado, la rapidez de la infusión, la administración de soluciones hiperosmolares, la contaminación bacteriana o la técnica de administración incorrecta.
• Cólicos abdominales.
• Desequilibrio hidroelectrolítico por pérdidas no controladas: con deshidratación y alteraciones bioquímicas en sangre.

Nutrición Parenteral

Concepto e Indicaciones

Concepto: Aporte al organismo por vía parenteral, de los nutrientes necesarios para mantener el equilibrio nutricional de los pacientes en los que no se puede utilizar la vía enteral o requieren un mayor ingreso calórico y proteico.

Indicaciones:

1. Cuando la administración gastrointestinal está contraindicada.
2. Cuando es necesario un ingreso o aporte nutricional calórico mayor que el conseguido por la vía digestiva.
3. Cuando los pacientes se niegan a alimentarse por otro sistema.

Vías de Administración Parenteral

• Periférica: El catéter se introduce en una vena periférica y se fija a la piel con esparadrapo. Se emplea cuando la nutrición parenteral es parcial (es decir, cuando no se cubre el riesgo por vía digestiva).
• Central directa: Se coge una vena de grueso calibre para facilitar la dilución de las sustancias nutritivas en el flujo sanguíneo.
• Central a través de una vía periférica: El catéter se introduce desde una vena periférica hasta una vena central.

Complicaciones de la Nutrición Parenteral

• Relacionadas con el equipo: Desplazamientos del catéter intravenoso, obstrucción, desconexiones, extravasaciones.
• Infecciones: Suponen la complicación más temible y frecuente, puede provocar septicemia.
• Trastornos metabólicos y nutricionales: Hiperglucemia, hiperlipemia, reacciones de intolerancia al aporte de líquidos, desequilibrios.

Conceptos Fundamentales de Nutrición

Definiciones Básicas

• Alimentación: Modo voluntario y consciente en que se proporciona al organismo las sustancias necesarias para su mantenimiento y desarrollo.
• Nutrición: Procesos mediante los cuales el organismo utiliza, transforma e incorpora en sus estructuras una serie de sustancias recibidas del exterior a través de los alimentos, para obtener energía, construir y reparar las estructuras orgánicas, y regular los procesos metabólicos.
• Alimento: Sustancias naturales o transformadas que, al ingerirlas, aportan al organismo materias asimilables con una función nutritiva y también aportan materia no asimilable.
• Nutriente: Toda sustancia contenida en los alimentos y asimilable por el organismo humano, que cumple en él determinadas funciones.

El Agua

Función del Agua:

• Es el componente más importante del cuerpo humano. Forma aproximadamente 65-70% del organismo.
• Componentes esenciales de la sangre, la linfa y las secreciones corporales.
• Regulador de la temperatura corporal.
• Vehículo de eliminación de productos de desecho a través de la orina.
• Medio en el que se realizan los procesos bioquímicos que aseguran la vida.

Macronutrientes

Glúcidos o Hidratos de Carbono

Son: Compuestos orgánicos que proporcionan energía al organismo. Formados por Carbono, Hidrógeno y Oxígeno.

Clasificación:

• Monosacáridos: Pentosas (ribosa y desoxirribosa); Hexosas (galactosa, glucosa y fructosa).
• Disacáridos: Sacarosa (glucosa + fructosa), Maltosa, Lactosa (glucosa + galactosa).
• Polisacáridos: Almidón vegetal, Glucógeno (principalmente en las células musculares y hepáticas), Celulosa.

Funciones:

• Constituyen la principal fuente de energía celular.
• Junto con los lípidos y las proteínas forman parte de las células.
• Constituyen, junto con las proteínas, los tejidos de sostén del organismo.
• Forman parte de los ácidos nucleicos.
• Son ahorradores de proteínas.

Lípidos

Son: Compuestos químicos insolubles en agua. Son componentes fundamentales en la dieta humana y aportan una gran cantidad de energía.

Clasificación:

• Derivados de los ácidos grasos: Lípidos simples (saturados – grasa de origen animal; insaturados – grasa de origen vegetal; poliinsaturados – aceites de semillas); Lípidos complejos.
• Sustancias lipoideas: Esteroides (colesterol).

Funciones:

• Son componentes fundamentales de la dieta humana.
• Aportan ácidos grasos esenciales y permiten transportar y absorber las vitaminas liposolubles.
• Son muy energéticos.
• Constituyen las reservas alimenticias que se almacenan en el tejido adiposo.
• Proporcionan protección a los órganos.
• Aíslan el organismo frente a los cambios exteriores de temperatura.
• Favorecen la sensación de saciedad y mejoran el sabor de algunos alimentos.

Proteínas

Son: Formados por largas cadenas de péptidos que al descomponerse por hidrólisis dejan libres a los aminoácidos. Se han identificado veinte aminoácidos.

Clasificación de Aminoácidos:

• Esenciales: No sintetizados por el organismo humano adulto.
• No esenciales: Sintetizados por el organismo.

Funciones:

• Estructural o plástica: Forman el esqueleto de la célula.
• Control genético: Transmiten las características hereditarias.
• Función inmunitaria o defensiva: Forman los anticuerpos.
• Reguladora: Constituyen las enzimas y hormonas.
• De transporte: La hemoglobina.
• Contráctil: Favorecen el acortamiento de las fibras musculares.

Vitaminas

Son: Nutrientes no energéticos que el ser humano no sintetiza en cantidades suficientes, por lo que es necesario obtenerlas a partir de los alimentos.

Funciones: Reguladores en procesos metabólicos.

Clasificación:

• Liposolubles (solubles en grasas e insolubles en agua): A, D, E y K.
• Hidrosolubles (solubles en agua e insolubles en grasas): B y C.

Metabolismo Energético

Metabolismo: Conjunto de procesos físico-químicos que sufren los nutrientes en el interior de la célula, dando lugar a un intercambio de materia y energía.

• Metabolismo Basal: Mínima cantidad de energía que necesita el organismo para mantener la vida en condiciones de ayuno, relajación, reposo y temperatura externa apropiada.
• Total: Cantidad global de energía que necesita el organismo en un día completo.
• Balance Energético: Relación que existe entre el ingreso y el gasto de energía en una persona durante un periodo determinado de tiempo (24 h). Debe ser equilibrado. Si el ingreso es menor que el gasto se pierde peso y si el ingreso es mayor, el excedente se almacena en forma de grasa.
• Catabolismo: Degradación oxidativa de las moléculas complejas con eliminación de los productos de desecho (CO2, agua y urea) y liberación de energía.
• Anabolismo: Proceso de biosíntesis de nuevo material celular a partir de moléculas sencillas para almacenar o reponer moléculas destruidas de mayor complejidad, lo que conlleva un consumo de energía.

Alteraciones del Metabolismo

• Diabetes mellitus: Es el aumento de la concentración de glucosa en sangre.
• Hipoglucemia: Es la disminución de la concentración de glucosa en sangre.
• Hiperlipemias: Alteraciones del metabolismo que se caracterizan por la existencia de concentraciones elevadas de una o varias fracciones de los lípidos sanguíneos.
• Hipolipemia: Baja concentración de lípidos en sangre.
• Hipoproteinemia: Descensos de las proteínas totales en sangre por debajo de sus valores normales.
• Hiperproteinemias: Aumento de los valores de proteínas en la sangre.

Relación de Alteraciones:

• Se caracterizan por un aumento de los valores de proteínas en sangre: Hiperproteinemias.
• Se define como la disminución de la concentración de la glucosa: Hipoglucemia.

Funciones del TCAE en Nutrición

Nutrición Enteral

Funciones del TCAE

• Inserción y conservación de la implantación del catéter.
• Mantenimiento de la permeabilidad.
• Manipulación de conexiones.
• Sistema de la limpieza y mantenimiento de la bomba.
• Administración de la nutrición, del cambio de apósitos, del control del equilibrio de líquidos.
• Valoración del estado del paciente, de la recogida de muestras y de la prevención de complicaciones.

Nutrición Parenteral

Funciones del TCAE

• Evaluación de las necesidades nutricionales.
• Elaboración de los preparados.
• Administración de los nutrientes.
• Observación y registro de los datos recogidos con ella.
• Cuidado de la higiene bucal.
• Enseñanza y asesoramiento del paciente y su familia.