Claves para el Cuidado Integral de Personas Mayores: Salud y Bienestar

Fármacos de riesgo y sus efectos secundarios en personas mayores

Anticolinérgicos: sequedad de boca, estreñimiento.
Antiinflamatorios (AINE): confusión, hemorragia gastrointestinal, fracaso renal, retención hidrosalina.
Betabloqueantes: fatiga, insuficiencia cardiaca.
Neurolépticos: síndrome extrapiramidal.
Diuréticos: riesgo de deshidratación.
Hipnóticos: en la retirada, pueden causar síndrome de abstinencia.
Antihipertensivos: hipotensión postural.
Levodopa: confusión, hipotensión y náuseas.
Corticoides: osteoporosis, fracturas y cataratas.
Warfarina: hemorragias.
Antibióticos: fallo renal.

Cuidados y prevención de desgarros en la piel

Es importante prevenir los desgarros cutáneos mediante las siguientes medidas:

Utilizar sábanas para la movilidad del paciente, evitando el cizallamiento.
Proteger las zonas de riesgo con almohadillas.
Evitar jabones ásperos que resequen la piel.
Mantener la humedad de la piel con una hidratación adecuada (ingesta de líquidos).
Aplicar cremas hidratantes en brazos y piernas dos veces al día.
Utilizar apósitos adecuados para proteger la piel frágil.
Vestir con mangas largas para proteger los brazos.
Realizar curas específicas en caso de producirse un desgarro.

Prevención y cuidados ante el riesgo de caídas

Realizar una valoración del anciano con escalas específicas, como la escala de Tinetti.
Implementar medidas preventivas para la conservación de la salud física y psíquico-intelectual.
Asegurar un entorno sin trampas y con accesos sin barreras arquitectónicas.
Tomar medidas de precaución en el hogar, como evitar alfombras sueltas, para conseguir un hogar seguro.
Asegurar un correcto cuidado podológico y el uso de ortopedia, plantillas o zapatos adecuados.
Garantizar el uso de gafas y audífonos si son necesarios.
Fomentar el uso correcto de medios técnicos auxiliares (andadores, cinturones, bastones, etc.).
Si ya ha sufrido una caída, intentar minimizar las consecuencias del síndrome postcaída (pérdida de confianza, depresión, restricción de la actividad física, etc.).

Fundamentos de la Valoración Geriátrica Integral (VGI)

La VGI es crucial por la complejidad de los problemas de salud en los ancianos en comparación con los jóvenes.
Existe una alta prevalencia de enfermedades y disfunciones que son reversibles con una intervención adecuada.
El deterioro funcional durante la hospitalización aguda puede ser prevenible mediante una VGI realizada por expertos en geriatría.
Muchos ancianos con problemas recientes tras la hospitalización pueden responder muy bien al tratamiento derivado de la VGI.
Una adecuada valoración permite establecer objetivos con un gran impacto para el anciano y su familia.
Ningún anciano debería ser institucionalizado sin una cuidadosa valoración y un intento razonable de rehabilitación.

Requerimientos nutricionales en el anciano

Proteínas: 1 g/kg/día (15% de la energía total).
Hidratos de carbono: 4 g/kg/día (60% de la energía total).
Lípidos (grasas): 1 g/kg/día (30% de la energía total).
Vitaminas: asegurar el aporte de vitaminas hidrosolubles y liposolubles.
Calcio: 1200 mg en mujeres y 1300 mg en hombres.
Agua: no inferior a 1500 cc al día.
Fibra: 20-30 g al día.

Servicios de Atención a Domicilio

Es un Servicio Social General que tiene como objetivo prevenir situaciones de crisis personal y familiar, prestando una serie de atenciones de carácter doméstico, social, de apoyo psicológico y afectivo a los individuos o familias que se hallan en situaciones de especial necesidad, para facilitar la autonomía personal en el medio habitual de su vida.

Características del servicio:

General: para toda la población que lo necesite.
Preventivo y dinámico: debe existir un seguimiento del programa, efectuando las modificaciones necesarias para ajustarse a las necesidades e incluso adelantarse a ellas.
Fomenta la autonomía personal.
Favorece la permanencia en el medio habitual.
Normativa reguladora: Existe una normativa que regula este servicio, como el Decreto 42/2000 que regula el Servicio de Ayuda a Domicilio (BOPA n.º 126 de 1 de junio de 2000).

Causas del síndrome de inmovilidad

Dolor y patología osteoarticular.
Enfermedades cardiovasculares y pulmonares.
Causas neurológicas: ictus, párkinson.
Debilidad generalizada (por ejemplo, anemia).
Causas psíquicas: depresión, miedo.
Alteración de la visión y la audición.
Inestabilidad y miedo a las caídas (síndrome postcaída).
Incontinencia.
Iatrogenia, hospitalización prolongada y barreras arquitectónicas.

Cuidados y estimulación cognitiva en demencias

Programas de estimulación de la memoria: Uso de fotos para visualización de caras, objetos, animales, así como refranes y lecturas.
Terapias de grupo: Utilizar temas actuales para motivar y socializar al anciano.
Problemas de afasia: El logopeda elaborará distintos ejercicios específicos.
Técnicas de orientación a la realidad (TOR): Trabajar la orientación temporal (horas, días).
Técnicas psicoestimulativas: Trabajar con diferentes texturas, olores, sonidos, imágenes y movimientos.
Entrenamiento cognitivo: Ejercicios diseñados para mantener o mejorar las funciones mentales.

Cuidados y manejo de la disfagia

Proporcionar un entorno tranquilo durante las comidas.
Asegurar una posición adecuada: erguida a 90º y con las ayudas necesarias para comer. En pacientes encamados, evitar la posición semiinclinada.
Mantener la postura erguida durante al menos 45 minutos después de comer.
Vigilar la respiración por el riesgo de broncoaspiración.
Realizar una correcta higiene bucal.
Ofrecer alimentos o líquidos de consistencia apropiada, utilizando espesantes si es necesario para evitar el paso a la vía aérea.
Evitar trozos grandes de comida.
Administrar la medicación en formatos adecuados (elixires, triturada si es posible).
Realizar educación sanitaria al paciente y a los cuidadores.

Tipos de incontinencia urinaria

Transitoria: Causada por enfermedades agudas.
Persistente: Relacionada con factores urológicos, neurológicos, psicológicos o funcionales.
De estrés (o de esfuerzo): Ocurre al reír, levantar pesos o toser. Asociada a prolapsos.
De urgencia: Causada por inestabilidad en el músculo detrusor. Asociada a tumores o accidentes cerebrovasculares (ACV).
Por rebosamiento (refleja): Debida a una obstrucción, como en problemas de próstata o lesiones medulares.
Funcional: Originada por la incapacidad física o cognitiva para llegar al baño. Es más típica en la ancianidad.
Total: Pérdida continua de orina, común en casos de demencia senil severa o lesiones nerviosas graves.

Cuidados de enfermería en la alteración visual

Diagnóstico NANDA

Trastorno de la percepción sensorial: visual.

Intervenciones NIC

Manejo ambiental: seguridad
- Crear un ambiente seguro y libre de obstáculos.
Fomento de la comunicación: déficit visual
- Observar la reacción del paciente ante la limitación visual.
- Describir el ambiente al paciente y evitar mover los objetos de su lugar habitual.
- Proporcionar una lupa u otras ayudas visuales.
Administración de medicación oftálmica
- Lavar las manos antes del procedimiento.
- Colocar al paciente en una posición cómoda y segura.
- Instilar la medicación en el saco conjuntival, no directamente sobre la córnea.

El servicio de teleasistencia para personas mayores

Es un servicio que presta atención a personas mayores con carácter preventivo y asistencial, dirigido especialmente a personas en situación de alto riesgo. Proporciona compañía y seguridad.

Objetivos principales:

Resolver emergencias sanitarias: problemas de salud, caídas, etc.
Resolver emergencias domésticas: incendios, averías graves, extravío de llaves.

Manejo y cuidados de la incontinencia urinaria

Presentación e identificación del personal de enfermería.
Informar sobre las causas del problema y los objetivos del tratamiento.
Explicar los procedimientos a seguir (educación sanitaria).
Garantizar la intimidad para la evacuación.
Llevar un control periódico de la eliminación urinaria y las características de la orina, utilizando un «diario de evacuación».
Evitar la frustración si los objetivos no se alcanzan en el tiempo previsto, manteniendo una actitud positiva. Felicitar al paciente por los logros conseguidos.
Evitar la ingesta de productos irritantes vesicales (té, café, refrescos de cola, chocolate).
Evitar alimentos que produzcan mal olor en la orina y consumir vitamina C para acidificarla.
Asegurar una ingesta de líquidos de 1500 – 2000 cc en 24 horas, limitándola por la noche.
Programar la toma de diuréticos por la mañana.
Revisar la medicación prescrita para otras patologías que pueda interferir.
Mantener una higiene y cuidados de la piel adecuados.
Prevenir el estreñimiento.
Utilizar vestuario y calzado cómodo, preferiblemente con cierres de velcro.
Realizar modificaciones en el ambiente si es necesario (adaptación de baños, acceso a cuñas, etc.).
Realizar un cultivo de orina si se sospecha infección y derivar al especialista si es preciso.

Valoración funcional en el adulto mayor

Se evalúa la capacidad de la persona para realizar actividades de la vida diaria y la posible necesidad de ayuda. La capacidad funcional es la base de la independencia. Si está limitada, existe un riesgo para la privacidad, la autonomía en la toma de decisiones y la capacidad de vivir en el propio domicilio.

Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)

Son las tareas fundamentales para el autocuidado. Se evalúan con:

Índice de Katz
Índice de Barthel
Escala de la Cruz Roja

Incluyen: alimentación, aseo personal, deambulación, continencia, traslado cama-sillón, uso del retrete, vestido y baño.

Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

Son tareas más complejas necesarias para vivir de forma independiente en la comunidad. Se evalúan con:

Índice de Lawton y Brody

Incluyen: cocinar, limpieza, hacer compras, labores domésticas, uso del teléfono, lavado de ropa y manejo de la economía familiar.

Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD)

Son actividades más complejas que las anteriores, relacionadas con el estilo de vida y la participación social.

Incluyen: descanso y sueño, educación, trabajo, ocio y tiempo libre, y participación social.

Alimentos de alto riesgo para la disfagia

Se deben evitar o adaptar ciertos alimentos y texturas para prevenir la broncoaspiración.

Texturas y elementos peligrosos

Grumos, pieles, hebras, huesecitos o espinas en los purés.
Dobles texturas en el mismo plato: sopa de pasta, leche con cereales, panes con semillas.

Tipos de alimentos de riesgo

Pegajosos: caramelos, bollería, purés ásperos.
Resbaladizos: moluscos, guisantes, uvas.
Que desprenden jugo al morderse: naranja, melón.
Que se licuan a temperatura ambiente: helados, gelatinas.
Que no forman un bolo cohesivo: arroz, guisantes, legumbres sueltas.
Que se desmenuzan o fragmentan: tostadas, quesos secos, galletas de hojaldre, carnes picadas secas.

Adaptación de consistencias

Sólidos: La textura puede adaptarse a triturada, blanda mecánica, de fácil masticación o normal, según la capacidad de la persona.
Líquidos: Se pueden espesar a diferentes consistencias como néctar, miel o púding para facilitar la deglución segura.

Cambios en el sistema inmune durante el envejecimiento

El sistema inmune es un complejo sistema encargado de la diferenciación entre lo propio y lo extraño, la defensa frente a los microorganismos y el control de las células propias alteradas. En el anciano, las respuestas frente a los estímulos antigénicos y la producción de anticuerpos están disminuidas. El fracaso de estas funciones conlleva un aumento de las enfermedades autoinmunes, las infecciones y las neoplasias.

Teorías genéticas del envejecimiento

Teoría de la programación genética o del reloj biológico

Sostiene que el envejecimiento está genéticamente programado.
Es posible que existan genes específicos que regulan el proceso de envejecimiento.
Esta programación puede ser afectada por factores exógenos (ambientales) y endógenos (internos).
La longevidad máxima de un individuo no puede ser superada por encima de dicho programa genético.
Los mecanismos que pueden afectar a esta programación incluyen alteraciones en células germinales (precursores de tumores ováricos o testiculares) y células tumorales.

Diagnósticos de enfermería comunes en geriatría

Deterioro de la movilidad física, relacionado con rigidez, dolor, contractura de la articulación y disminución de la fuerza muscular.
Dolor agudo, relacionado con procesos inflamatorios.
Dolor crónico, relacionado con anomalías en las articulaciones.
Fatiga.
Trastorno de la imagen corporal, relacionado con la enfermedad crónica, deformidades y trastorno de la movilidad.
Afrontamiento ineficaz.

Objetivos del ejercicio y la rehabilitación geriátrica

Ayudar a la persona a conseguir la máxima funcionalidad posible.
Lograr la motivación precisa para participar en el programa.
Prevenir las posibles complicaciones derivadas de la inmovilidad (contracturas, úlceras por presión, etc.).
Promover la adaptación en tres niveles:
- Adaptación de la persona a su discapacidad.
- Adaptación del ambiente a las necesidades de la persona.
- Adaptación de la familia a la nueva situación de la persona.