13.2
El significado de la muerte
La
muerte un fenómeno único y personal, propio de la naturaleza humana, del que el
Ser humano es consciente y tiende a programar su vida en función a esa
Caducidad indeseada, pero inevitable. Existen dificultades para definir este
Concepto; desde la fundamentación biológica en la actualidad se define con el
Concepto de muerte cerebral, pero desde el punto de vista social e individual
La definición es diferente a la científica.A lo largo de los años se ha aceptado como una consecuencia natural e
Inevitable de haber vivido, pero con la aparición de la medicina científica (s.
XIX) se empieza a considerar como algo contra lo que se puede luchar.//Actualmente,
En Occidente la muerte es un tema tabú y, al mismo tiempo, un objeto de consumo
A través del cine y televisión; también se ha institucionalizado ya que ahora
Se muere en una residencia/hospital y no en casa. La sociedad moderna ha
Desculturalizado la muerte y ha fomentado su rechazo, algo que disminuye la
Capacidad para aceptarla de los individuos. Debe haber un gran cambio social
Para aceptar e integrar el hecho de morir.
13.3. Envejecimiento y muerte:Desde el punto de vista fisiobiológico,
Envejecer supone la pérdida progresiva de los mecanismos del organismo, el
Aumento de la vulnerabilidad y una mayor posibilidad de enfermar y morir. Los
Problemas de salud aumentan con la edad, algo que aumenta las preocupaciones
Por la salud de este grupo de personas. En los países desarrollados la edad
Media de la muerte es superior a los 80 años y el 75% de las personas muere con
Más de 75 años. //Por todo esto en la atención sanitaria se ha dado especial
Relevancia a la atención del anciano desde la asistencia geriátrica, que es el
Conjunto de niveles asistenciales, hospitalarios y extrahospitalarios,
Sanitarios y sociales destinados a prestar atención interdisciplinar y especializada
A las personas mayores. //El papel del trabajador social es valorar los
Aspectos sociales y funcionales de los mayores desde una perspectiva familiar y
En relación con el entorno; aporta la intervención global en el entorno
Psicosocial de la enfermedad.
Es necesario que el equipo sea capaz de valorar
Todos los factores de la situación para dar una atención adecuada. //Las
Personas mayores al enfrentarse a la muerte no adoptan actitudes iguales;
Unos lo hacen de forma saludable y otros
No, afrontándola con terror y precisando ayuda profesional y terapéÚtica. Hay
Diferentes fases a la hora de aceptar la muerte (negación, ira, depresión y
Aceptación). Los miembros del equipo terapéutico tienen que estar formados
Respecto a este tema para ayudar a las personas mayores y a sus familias.//Desde
La perspectiva de los recursos sociales, la fase terminal de una enfermedad
Requiere un aumento de cuidados y recursos sociosanitarios, que son escasos ya
Que no existe una adecuada asistencia de cuidados de larga estancia y de
Cuidados paliativos. Los cuidados informales (normalmente la familia)
Son el
Modo habitual de cuidado de estas personas, pero hay muchas familias que no
Pueden asumir todo el cuidado y requieren cuidados formales. Por todo ello, es
Necesario incrementar los recursos sociosanitarios (prestaciones y programas de
Apoyo) en este ámbito.
13.4. Asistencia a las personas mayores en fase terminalIncluye estas Situaciones:
1. La enfermedad en estadio Avanzado: es la enfermedad de curso progresivo con diverso grado de afectación A la autonomía y calidad de vida y no reversible.
2.La enfermedad terminal: es la Enfermedad avanzada, en fase evolutiva e irreversible con síntomas múltiples y Un gran impacto emocional y pérdida de autonomía.
3.La situación de agonía que Precede a la muerte: Deterioro intenso y pronóstico de vida de horas o días
En este ámbito debemos mencionar La existencia del denominado Testamento vital: Declaración en la que una Persona mentalmente capacitada y mayor de edad determina las actuaciones Médicas de las que no quiere ser objeto en el caso de sufrir una enfermedad Terminal o una situación de inconsciencia. Es vital para proteger los derechos De los pacientes y el principio de autonomía. Se puede firmar, modificar o Anular en cualquier momento. En nuestro país aún tiene poca popularidad, pero En muchos otros es muy habitual.//La atención a las personas mayores en esta Situación debe dirigirse a cubrir sus necesidades físicas, controlando los Síntomas y el dolor, y sus necesidades psicológicas (apoyo emocional) y Sociofamiliares (apoyo social).
13.5. Los cuidados paliativos:Definición (OMS) Cuidado integral y
Activo de pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo. Los
Objetivos son el alivio de los síntomas, prevención de complicaciones,
Mantenimiento del bienestar y la atención a la familia en el proceso final y el
duelo.
//Principios: Defienden la vida y consideran la muerte como un proceso
Normal; la muerte es esperada, no se busca adelantarla ni retrasarla; el
Objetivo es eliminar el sufrimiento y el dolor del paciente; integran aspectos
Psicológicos en el cuidado del paciente; ofrecen un sistema de soporte para
Ayudar al paciente a vivir tan activamente como pueda y otro para ayudar a la
Familia con su propio dolor. //Las personas mayores que pueden beneficiarse de
Estos cuidados son los enfermos oncológicos en fase terminal y los enfermos no
Oncológicos con enfermedades crónicas en fases avanzadas., Sin embargo, los
Enfermos mayores con enfermedad no oncológica raramente reciben esta atención.
En cambio, ambos grupos presentan similitud en cuanto a su sintomatología,
Presencia de comorbilidad y polimedicación y repercusión de la enfermedad en la
Espera funcional, psicológica o social.//Peculiaridades de la aplicación del
Modelo de cuidados paliativos en personas mayores:
1.La presencia de síntomas múltiples acorta los Objetivos de paliación
2.Las alteraciones en la comunicación y déficits Cognitivos, frecuentes en las personas mayores, dificultan su aplicación.
3.Otra dificultad es que los cuidadores suelen ser También personas mayores
4.Los síntomas son diferentes y el tratamiento Debe ajustarse
5.Las personas mayores están más preocupadas por La dependencia que por la muerte
Pueden proporcionarse en centros Sanitarios y en el domicilio por un equipo interdisciplinar, coordinado y en Comunicación continua. En España esto se regulada con el Plan Nacional de Cuidados paliativos pretende asegurar de forma eficiente y proporcionada las Medidas para las personas mayores y sus familias durante un período determinado Por la propia enfermedad.
13.6. El suicidio en las personas mayores:El riesgo de suicidio se Incrementa con la edad, las personas mayores de 65 son el grupo de edad con Mayores tasas de suicidios. La mayoría de suicidios se relaciona con la Depresión (causa de los 2/3 de los suicidios cometidos por personas mayores) y La incidencia es mayor en personas institucionalizadas en hospitales o Residencias. //Existen diferentes factores de riesgo de depresión en personas Mayores, entre ellos los antecedentes familiares, el abuso de sustancias, la Muerte del cónyuge, dolor crónico, pluripatología, falta de apoyo social y Falta de recursos económicos. Asimismo, el sentimiento de desesperanza, la Dependencia, la pérdida de capacidad para adaptarse a los cambios y el sistema De valores son las variables que unen la depresión al suicidio en las personas Mayores. //Es muy importante el diagnóstico y tratamiento de la depresión para Disminuir el suicidio entre las personas mayores. Los equipos de atención Primaria deben ser los encargados de detectar y realizar un seguimiento de las Personas mayores con los factores de riesgo mencionados, para lo que es Necesario un diagnóstico basado en el perfil biopsicosocial del mayor y una intervención Familiar y social.//El papel del trabajador social es valorar y realizar Seguimiento de los factores psicosociales que influyen en el riesgo de suicidio (investigación de los sistemas de apoyo, favorecer la integración en grupos de Autoayuda, etc.).
13.7. La comunicación con la persona mayor que va a morir y sus Familiares: El enfermo tiene derecho a saber la verdad y a administrar la Información que quiere recibir. En la cultura mediterránea normalmente la Familia, que se enfrenta a situaciones de mucha ansiedad y miedo, se niega a Que se informe al paciente y no coopera en el proceso terapéutico de Afrontamiento de la muerte, algo que plantea problemas éticos en el derecho a La autonomía, la confidencialidad y el secreto profesional. Ante esto, el Equipo terapéutico debe asumir que la información constituye una obligación ética y que el flujo de información y comunicación debe de ser más intenso con Las personas mayores debido a sus carácterísticas, facilitando que entiendan la Información y permitiendo que ejerzan su derecho de autonomía; algo que exige Más tiempo al profesional que con enfermos adultos. La comunicación del Diagnóstico/pronóstico ha de ser individualizada y debe complementarse con el soporte Que se ofrece al mayor.//Variables a la hora de ser más o menos explícitos en La comunicación: La gravedad de la enfermedad, el estado evolutivo de la misma Y las alternativas de tratamiento; el equilibrio emocional del enfermo y la Situación social (soporte familiar, redes de apoyo social, recursos Económicos…)//Papel del trabajador social: Miembro destacado del equipo Terapéutico, proporciona apoyo emocional al enfermo y a su familia, valora la Situación sociofamiliar y del entorno del mayor, identifica al cuidados Principales y los rasgos personales del enfermo y sus familiares, sus Conflictos y capacidad para resolverlos, etc. Aporta una información básica al Equipo para planificar el proceso de información al enfermo mayor y su familia. También debe informar de y tramitar recursos.
13.8. La atención al duelo:El duelo es la consecuencia de la pérdida de Un ser querido, tiene un impacto psicoafectivo y unas manifestaciones Exteriores, rituales y consiguiente proceso psicológico evolutivo. En la Actualidad se tiende ocultar la muerte y reprimir la elaboración del duelo, Algo que dificulta la elaboración natural del duelo, aumentando su prolongación Y patología y poniendo como solución para superarlo los medicamentos Antidepresivos, etc.
Tres etapas en la evolución del Duelo
1.La fase impacto o Impasibilidad: Dura desde pocas horas a una semana después de la muerte. Se Manifiesta de forma directa mediante el llanto, la ira o la desesperación o de Forma indirecta mediante una actitud defensiva, como la negación. 2.La fase de Depresión o repliegue: Se prolonga durante semanas o meses. La persona se halla Físicamente postrada, desconcertada, desorganizada, deprimida… Su autoestima Está afectada y tiende al aislamiento social.3.La fase de recuperación: Se Produce a partir de los seis meses o un año. Se impone la realidad y se asume y Se establecen nuevos objetivos. La mejoría es continua y progresiva, aunque Haya nostalgia y tristeza, y señala el fin del duelo. //La mayoría de los Ancianos superan la pérdida del ser querido de forma adecuada, pero hay que Estar alerta ante la variedad de reacciones y saber distinguir ciertos factores De riesgo de un duelo patológico, como por ejemplo estado previo de salud Física , personalidad previa de la persona que sufre el duelo y otras Experiencias de duelo en su vida, carácter inesperado de la muerte, Circunstancias sociales (falta de apoyo, dificultades económicas…), tipo de Muerte del fallecido (el suicidio es el más difícil de afrontar), lazo de uníón Con el fallecido (muertes de hijos y cónyuges son las que generan mayor Sufrimiento) y tipo de relación que los unía (si era dependiente o conflictiva Aumenta el riesgo).//Los equipos de atención primaria (EAP) deben de evaluar Situaciones de riesgo, por ejemplo, en ancianos a los que les fallecíó el Cónyuge recientemente. Son los encargados de elaborar el diagnóstico y la Intervención/tratamiento de las reacciones duelo en las personas mayores.//El Trabajador social tiene un papel importante en el equipo, ya que en estas Situaciones predominan factores psicológicos y sociales, y serán los encargados De informar, orientar y apoyar a la persona mayor en situación de duelo, Centrándose en la prevención del duelo patológico. //En los supuestos de duelo Inmediato la ayuda irá encaminada a mantener informada a la familia del Fallecido, garantizar la privacidad de los familiares, posibilitar el acceso al Fallecido, facilitar un entorno acogedor, atender las demandas de las familias, Favorecer la expresión de sentimientos e informar y tramitar los recursos Relacionados con la situación.