Deformidades dentofaciales
Las deformidades dentofaciales del desarrollo de los maxilares son aquellas que presentan maloclusión dentaria, mala relación de los maxilares y desconfiguración facial asociada. Se consideran con mayor frecuencia de origen congénito, aunque también pueden deberse a otras causas.
Cirugía ortognática
Cirugía ortognática: es la rama de la cirugía bucomaxilofacial (BMF) que se encarga del estudio, diagnóstico y tratamiento de las deformidades maxilofaciales.
Terminología clínica
- Prognatismo: proyección anormal hacia delante de uno o ambos maxilares.
- Micrognatia: pequeñez del maxilar y la mandíbula, particularmente de la mandíbula.
- Retrognatia: posición retraída de la mandíbula sin disminución del tamaño.
- Apertognatia: también llamada mordida abierta; es el estado en el que existe un espacio entre los dientes superiores e inferiores cuando algunos de ellos están en contacto en uno o más puntos.
Etiología de los trastornos de crecimiento
Etiología de los trastornos de crecimiento: (SON LAS QUE APARECEN EN LA PRESENTACIÓN)
- Adquiridas: resultantes de un trauma o cualquier otra influencia externa que pueda alterar la morfología facial.
- Del desarrollo: resultado de un crecimiento anormal de las estructuras faciales (por ejemplo, mordida abierta por hábito de succión digital o respiración bucal).
Etiología de los trastornos de crecimiento: (SON LAS QUE NOMBRA EN CLASE)
- Asociada a factores genéticos / del desarrollo: resultado de un crecimiento anormal de las estructuras faciales (mordida abierta por hábito de succión digital o respiración bucal).
Dos grandes grupos (clasificación, según otro autor)
- Síndromes con defectos congénitos, cuya etiología es prenatal.
- Alteraciones de crecimiento postnatales de origen conocido; entre estas está el trauma.
Relación funcional y desarrollo
El desarrollo del complejo maxilar está completamente relacionado con el complejo funcional.
Condiciones
Genética
- Patrones hereditarios.
- Tendencia familiar de crecimiento.
Síndromes craneofaciales
- Síndrome de Pierre Robin: alteración en la integración del 1.º y 2.º arco branquial. Puede afectar los lóbulos de las orejas.
- Síndrome de Crouzon: el paciente presenta exoftalmos; no por crecimiento del globo ocular, sino por hipodesarrollo del complejo cráneo-maxilar. No suele afectar la vida.
- Síndrome de Treacher Collins: hipodesarrollo mandibular, que puede comprometer la vía aérea del paciente. También puede presentar hiperplasia condilar.
Las fontanelas son centros de crecimiento óseo en los niños. La piel crecerá de acuerdo con la demanda ósea y funcional; la estructura ósea se formará en base a la demanda muscular.
Principios terapéuticos de rehabilitación funcional y estética
El trabajo en odontología y en las diferentes áreas de la salud debe realizarse en equipo. Es necesario conocer las características funcionales y fisiológicas del desarrollo, cuáles son cada una de las etapas y en qué momento se debe operar.
Principios generales del crecimiento facial
El crecimiento de los huesos de la cara ocurre como respuesta al tejido blando adyacente y a las demandas funcionales del hueso. A esto se le ha denominado teoría de la matriz funcional, que explica las dimensiones y patrones de crecimiento. La dirección general del crecimiento de la cara es hacia abajo y hacia adelante.
Medio ambiente
- Posiciones intrauterinas.
- Dificultades respiratorias, tales como respiración bucal.
- Posturas anormales de la lengua y los labios.
- Trauma óseo.
- Anquilosis de la articulación temporomandibular (ATM).
¿Cuándo debe actuar el cirujano?
- Cierre de labio.
- Paladar duro: 3 meses (según la nota original).
- Plastia de la punta nasal.
Para el cierre del paladar se debe trabajar en conjunto con el odontopediatra, quien colocará la plaquita al paciente para así hacer la cirugía menos traumática.
Evaluación del paciente
- Evaluación transversal.
- Evaluación por tercios faciales desde el punto de vista clínico y radiográfico.
- Análisis carpal: indica el momento en que se debe realizar la cirugía.
- Higiene.
Procedimientos quirúrgicos
Osteotomía sagital de rama
Se realiza cuando hay exceso o deficiencia mandibular. Se efectúan pequeñas incisiones a nivel de las ramas; se localiza la línea oblicua externa y se hace una incisión para obtener mejor visión de la rama.
Cirugía subcondilar
Indicada para la corrección de la hiperplasia condilar. Se debe evaluar si el periodo de desarrollo del paciente ha finalizado, ya que en ese momento es cuando se debe intervenir y resecar el cóndilo.
Osteotomía Le Fort
- Le Fort I: es la osteotomía más baja y la más usada en la mayoría de los pacientes. Se realiza una incisión a nivel del fondo de vestíbulo (aproximadamente de 6 a 6), se corta el maxilar, se desciende, se fractura ese segmento y se reposiciona el maxilar.
- Le Fort II: osteotomía algo más alta que la Le Fort I.
- Le Fort III: utilizada cuando existe un desprendimiento casi completo del complejo craneomaxilofacial. Se realiza en pacientes con síndrome de Crouzon, en quienes es necesario desprender todo el complejo craneomaxilofacial y llevarlo hacia adelante para corregir la deficiencia ósea.
Cirugía mandibular
- Exceso mandibular: es una de las deformidades dentofaciales más frecuentes.
Estos procedimientos se comenzaron a realizar de rutina en la década de 1950. Caldwell y Letterman describieron en 1954 la osteotomía vertical subcondilar.