Fiebre Amarilla
Diagnóstico clínico-epidemiológico
- Epidemiología: Arbovirus (Flavivirus; Togaviridae); grupos de riesgo (agricultores, pescadores, cazadores, leñadores, investigadores de campo, efectivos del ejército en zonas selváticas, grupos insurgentes y turistas); reservorios (araguatos – selva / hombre – ciudad); distribución (América y África); vectores (Haemagogus y Sabethes – selva / Aedes aegypti – ciudad); periodo intrínseco (3–6 días); periodo extrínseco (9–12 días); inmunidad (infección por virus salvaje y vacunación); mortalidad (40–60% formas graves); focos (Lago de Maracaibo, San Camilo y Guyana).
- Manifestaciones clínicas: Cuadro agudo (primeras 72 horas: fiebre, escalofríos, malestar, cefalea, fotofobia, mialgia, náuseas y vómitos; los síntomas pueden remitir después de 24 horas, pero luego empeoran); periodo de intoxicación (hipotensión, ictericia, oliguria y alteración de la consciencia).
- Laboratorio: Leucopenia, elevación de transaminasas, alteración de los tiempos de coagulación, azoemia, proteinuria e hipoglucemia.
Etiopatogenia
El virus infecta a las células de Kupffer (24h), las reservas de glucógeno disminuyen (48h), migración hacia los hepatocitos (72h), viremia máxima (96h) y cumbre de la apoptosis hepática (96h). La infección del hígado es seguida por la infección del bazo, los riñones y los ganglios linfáticos.
Diagnóstico
Enfoque virológico (aislamiento viral en muestras de sangre a través de cultivos en mosquitos género Toxorhynchites); enfoque serológico (ELISA, fijación del complemento (FC) o inhibición de la hemaglutinación (IH) y aumentos de títulos de IgM en sueros pareados); enfoque histopatológico (humanos post-mortem).
Tratamiento y Prevención
Tratamiento sintomático; no hay antiviral específico. Prevención: alcanzar cobertura de vacunación del 95%; vigilancia de cuadros; muestras de contactos y vacunación de bloqueo; descentralización de diagnóstico; disminuir poblaciones de Aedes; entrenamiento clínico; vestir ropa adecuada, no usar perfume, permetrina (insecticida sobre ropa) y DEET al 30 o 35% (insecticida sobre piel). Vacuna: virus vivos atenuados (1 año hasta 60 años; no inmunodeprimidos).
Dengue
Diagnóstico clínico-epidemiológico
- Epidemiología: Vector (Aedes aegypti, durante el día, vive cerca de viviendas, pone huevos en recipientes artificiales); arbovirus (Flavivirus ARN de una sola hebra con cuatro serotipos: 1, 2, 3 y 4); periodo extrínseco (7 días); periodo intrínseco (8 días); factores de riesgo para dengue severo (cepa del virus, potencial epidémico, serotipo del virus); clasificación (dengue sin signos de alarma, con signos de alarma y dengue grave).
Manifestaciones clínicas
Síntomas comunes (fiebre, mialgias, artralgia, oculalgia y polimicroadenopatías). Fases: febril (deshidratación), crítica (choque por extravasación de plasma, hemorragias graves) y recuperación (hipervolemia). Signos de alarma: dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, acumulación de líquidos, sangrado de mucosas, letargo, hipotensión postural, hepatomegalia y aumento del hematocrito.
Etiopatogenia
El virus es absorbido por las células presentadoras de antígeno, respuesta Th1 y Th2, NS1 ab (respuesta inflamatoria provoca dilatación del endotelio) causa extravasación de plasma, diseminación por el sistema fagocítico mononuclear.
Diagnóstico y Tratamiento
Prueba del torniquete (20 o más petequias por 6,25 cm²); métodos directos (aislamiento viral, detección del genoma o antígeno); métodos indirectos (IgM o IgG). Tratamiento: Grupo A (ambulatorio), Grupo B (hospital), Grupo C (urgencias).
Chikunguña y Zika
Chikunguña
Alfavirus; vectores (Aedes aegypti y albopictus). Fases: aguda (fiebre, poliartralgias, cefalea, mialgias, exantema), subaguda (síntomas reumáticos) y crónica (artralgia inflamatoria, fatiga, depresión). Diagnóstico: PCR y aislamiento vírico en fase aguda; serología en crónica.
Zika
Flavivirus; Aedes aegypti; transmisión (vectores, congénita, sexual y parenteral). Síntomas: fiebre, sarpullido pleomórfico, cefalea, artralgia, conjuntivitis. Complicaciones: Guillain-Barré y microcefalias.
Fiebre Hemorrágica Venezolana (FHV)
Virus Guanarito (arenavirus); reservorio (ratón de la caña de azúcar o Zygodontomis brevicauda). Transmisión: inhalación, ingestión o inoculación de orinas, heces o sangre de roedores. Tratamiento: Ribavirina y Favipiravir.
Malaria
Transmisión: vectorial, transfusión, trasplantes y vertical. Clínica: fiebre, trombocitopenia, anemia, esplenomegalia. Malaria grave: alteración de la conciencia, postración, convulsiones, compromiso pulmonar, shock, ictericia. Diagnóstico: prueba rápida de malaria, gota gruesa con Giemsa. Tratamiento: derivados de artemisina, cloroquina, quinina, primaquina.
Leptospirosis
Zoonosis; picos en periodos de lluvia. Transmisión: contacto con orina o tejidos de animales infectados. Presentación: 90% anictérica, 10% ictérica severa (enfermedad de Weil). Tratamiento: cuadros leves (doxiciclina, ampicilina); cuadros graves (penicilina G, ceftriaxona).
Fiebre Tifoidea
Agentes: Salmonella typhi o S. paratyphi. Transmisión: ingesta de agua o alimentos contaminados. Clínica: fiebre escalonada, manchas rosadas en abdomen, hepatoesplenomegalia. Diagnóstico: cultivo (sangre, médula ósea, heces/orina), PCR, prueba de Widal. Tratamiento: ciprofloxacina (leve), ceftriaxona (grave).
Amibiasis
Agente: E. histolytica. Transmisión: fecal-oral. Clínica: intestinal (colitis, disentería) y extraintestinal (absceso hepático). Diagnóstico: examen fresco de heces, serología, ultrasonido, TAC. Tratamiento: metronidazol, tinidazol, agentes luminales.
Leishmaniasis Visceral
Agente: L. chagasi/infantum. Vector: Lutzomyia longipalpis. Clínica: fiebre, hepatoesplenomegalia, pancitopenia. Diagnóstico: aspirado de médula ósea, PCR, ELISA RK39. Tratamiento: antimoniato de N-metilglucamina (Glucantime), anfotericina B.
Brucelosis
Agente: Brucella abortus y melitensis. Transmisión: contacto con secreciones de animales infectados. Clínica: fiebre abrupta, sudoración, dolor osteoarticular, hepatoesplenomegalia. Diagnóstico: hemocultivo, rosa de bengala, ELISA. Tratamiento: doxiciclina y rifampicina.
Conceptos de Medicina Tropical
- Trópico: Región entre los paralelos 23° 26’ latitud norte y sur.
- Zoonosis: Enfermedades transmitidas de animales vertebrados al hombre.
- Antropozoonosis: Infecciones del hombre adquiridas de otros vertebrados.
- Zooantroponosis: Infecciones del animal transmitidas por el hombre.
- Enzootia: Enfermedad infecciosa animal que circula de manera natural en nidos ecológicos.
- Epizootia: Epidemia en poblaciones animales.