Manejo Clínico y Cuidados Esenciales del Neonato y el Paciente Pediátrico

El Neonato Prematuro: Características y Clasificación

Características del Prematuro

El recién nacido prematuro presenta una serie de características físicas y sistémicas debido a su desarrollo incompleto:

• Bajo peso al nacer.
• Piel delgada y traslúcida (a veces cubierta con vello corporal fino, conocido como lanugo).
• Tono muscular bajo y respiración irregular.
• Orejas poco desarrolladas y, en ocasiones, párpados fusionados.
• Desproporción notable entre la cabeza y el cuerpo.

Internamente, sus sistemas (respiratorio, digestivo, inmunitario, etc.) son inmaduros y requieren cuidados especiales en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).

Clasificación del Prematuro (Según la OMS)

Un bebé prematuro se clasifica según su edad gestacional al nacer:

• Prematuro Extremo: Menos de 28 semanas.
• Muy Prematuro: 28 a 32 semanas.
• Prematuro Moderado a Tardío: 32 a 37 semanas.

Adicionalmente, el peso para la edad gestacional (bajo, adecuado o alto peso) es un factor crucial para el pronóstico y el plan de cuidado del bebé.

Cuidados de Enfermería en Neonatología

Cuidados de Enfermería Específicos en el Prematuro

• Mantenerlo en incubadora o cuna térmica, según indicación médica.
• Monitorear la temperatura axilar (rango ideal: 36,5–37,5 °C).
• Evitar corrientes de aire y pérdidas de calor (termorregulación estricta).
• Utilizar gorro, anidar o envolver al neonato si es necesario.
• Controlar la temperatura del ambiente y la humedad de la incubadora.
• Vigilar signos de dificultad respiratoria (quejido, aleteo nasal, retracciones intercostales).
• Controlar la saturación de oxígeno (SpO₂).
• Administrar oxígeno según indicación (cánula, CPAP, Ventilación Mecánica – VM).
• Aspirar secreciones solo si es estrictamente necesario.
• Verificar la posición adecuada del prematuro para optimizar la ventilación.
• Controlar la glucemia capilar regularmente.
• Administrar alimentación según tolerancia:
  • Leche materna (ideal) o leche donada.
  • Nutrición parenteral si corresponde.
• Vigilar signos de intolerancia digestiva (distensión abdominal, vómitos, residuos gástricos).

Medicación para el Desarrollo Pulmonar (Corticoides Antenatales)

Estos medicamentos ayudan a que los pulmones del bebé maduren más rápido, reduciendo el riesgo de distrés respiratorio, hemorragia intraventricular y muerte neonatal. Su efecto principal es acelerar la producción de surfactante pulmonar.

Opciones Farmacológicas

• Betametasona: Es el más usado. Dosis: 12 mg IM cada 24 horas × 2 dosis.
• Dexametasona: Alternativa válida. Dosis: 6 mg IM cada 12 horas × 4 dosis.

Equipamiento Esencial para el Neonato

Características de una Incubadora Neonatal

La incubadora proporciona un microambiente controlado esencial para el cuidado del prematuro:

1. Ambiente Térmico Controlado

• Mantiene una temperatura estable ajustada según la edad gestacional y el peso del recién nacido.
• Reduce las pérdidas de calor por convección, conducción y radiación.
• Evita el estrés térmico, ayudando al bebé a conservar su energía metabólica.

2. Humedad Regulable

• Permite controlar la humedad relativa, crucial en prematuros.
• Reduce la pérdida de agua transepidérmica.
• Previene la deshidratación y ayuda al mantenimiento de la integridad de la piel.

3. Aislamiento del Ambiente

• Protege al neonato de corrientes de aire, ruido y contaminación externa.
• Disminuye el riesgo de infección nosocomial.
• Ofrece un entorno más estable y seguro.

4. Manipulación Segura y Acceso

• Posee puertas y ventanas laterales que permiten el acceso sin alterar significativamente la temperatura interna.
• Facilita los cuidados de enfermería, la administración de medicamentos, aspiraciones y colocación de sondas.

5. Monitoreo Integrado

• Monitor de temperatura corporal.
• Alarmas de seguridad.
• Control automático del ambiente.
• Sensores de oxígeno o conexión a oxígeno suplementario.

6. Circulación de Aire Filtrado

• Cuenta con un sistema de filtrado de aire para reducir microorganismos.
• Mantiene un flujo de aire constante y suave para evitar pérdidas de calor.

7. Ventanas Transparentes

• Permiten observar al neonato sin exponerlo a cambios ambientales.
• Favorecen el control continuo y la evaluación clínica.

Tipos de Calor en el Neonato: Calor Radiante

El calor radiante es el que el neonato recibe especialmente cuando es colocado bajo una lámpara de calor radiante o una cuna térmica.

Características del Calor Radiante

• No calienta el aire que rodea al bebé, sino que transfiere el calor directamente al cuerpo del neonato a través de ondas infrarrojas.
• Actúa sobre la superficie del cuerpo, ayudando a mantener su temperatura sin necesidad de contacto directo.
• Permite un acceso fácil al bebé para procedimientos, ya que no lo cubre ni lo encierra como la incubadora.
• Es un calor inmediato, perceptible apenas la fuente está encendida.
• Ayuda a prevenir la pérdida de calor por radiación y convección.

Pesquisas Neonatales y Procedimientos

Pesquisas Neonatales (Tamizaje)

La pesquisa neonatal es la búsqueda de enfermedades mediante la detección de sustancias anormales en unas pocas gotas de sangre del recién nacido (RN).

• Se realiza preferentemente a partir del tercer día de inicio de la alimentación, o en su defecto, previo al alta de la internación conjunta.
• Si estas enfermedades no se tratan, pueden provocar retraso del desarrollo físico y mental y, en algunos casos, comprometer la vida del niño.
• Enfermedades hereditarias de detección obligatoria: La fenilcetonuria, el hipotiroidismo congénito y la fibrosis quística.

Técnica de Colocación de Sonda Nasogástrica (SNG)

1. Lavar y desinfectar las manos.
2. Medir y marcar la longitud correcta de la sonda (nariz-oreja-apéndice xifoides).
3. Ubicar y mantener al niño en una posición elevada y cómoda.
4. Volver a lavar y desinfectar las manos.
5. Humedecer el extremo de la sonda con agua o lubricante hidrosoluble.
6. Insertar lentamente la sonda a través de la nariz o boca hasta que la marca colocada llegue a la nariz o la boca.
7. Una vez introducida, comprobar la respiración del niño.
8. Revisar si la sonda se encuentra en el lugar correcto (métodos de verificación).
9. Corroborar la correcta ubicación de la sonda antes de iniciar la alimentación.

Patologías Básicas en Neonatología y Pediatría

Ictericia Neonatal

La ictericia neonatal es una afección común en recién nacidos que causa coloración amarillenta en la piel y los ojos debido a un exceso de bilirrubina en la sangre. Generalmente, no es grave y desaparece en un par de semanas (ictericia fisiológica), pero en algunos casos puede ser más grave y requerir tratamiento.

Síntomas de la Ictericia Neonatal

• Coloración amarillenta en la piel y la esclerótica (parte blanca de los ojos).
• La coloración suele comenzar en la cara y descender hasta el abdomen y las piernas.
• En casos graves, la orina puede ser oscura y las heces pálidas.
• El bebé puede mostrarse cansado y alimentarse mal.

Tratamientos para la Ictericia Neonatal

• Aumento de la Frecuencia de Tomas: Las tomas frecuentes pueden ayudar a eliminar la bilirrubina. A veces, se recomiendan suplementos si el bebé no está ganando peso.
• Fototerapia: Se expone al bebé a una lámpara especial de luz (generalmente azul) para ayudar a que la bilirrubina se descomponga más rápido.
• Inmunoglobulina Intravenosa: Se puede usar si la ictericia está relacionada con incompatibilidad de grupo sanguíneo entre la madre y el bebé.
• Exanguinotransfusión: Un procedimiento más invasivo que se reserva para casos graves que no responden a otros tratamientos, para extraer y reemplazar la sangre del bebé.

Patologías Respiratorias Neonatales Comunes

Las patologías respiratorias neonatales más comunes incluyen el Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR), la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, el Síndrome de Aspiración de Meconio y la Displasia Broncopulmonar, especialmente en prematuros. Otros problemas incluyen neumonías, hipertensión pulmonar persistente y las apneas del prematuro.

Enfermedad de Membrana Hialina (EMH)

• Causas: Déficit de surfactante pulmonar, dificultad respiratoria neonatal, compromiso del intercambio gaseoso.
• Manifestaciones y Diagnóstico: Signo de taquipnea, retracciones respiratorias. Diagnóstico por radiografía de tórax.
• Tratamiento: Soporte ventilatorio, administración de surfactante exógeno, cuidados intensivos. Pronóstico favorable con manejo oportuno.

Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN)

• Causas: Retención del líquido pulmonar fetal, común en cesáreas programadas sin trabajo de parto.
• Síntomas y Signos (S/S): Taquipnea, tiraje intercostal leve, cianosis leve.
• Diagnóstico: Radiografía de tórax.
• Tratamiento: De soporte, oxigenoterapia, monitoreo continuo. Generalmente presenta resolución espontánea en 24-72 horas.

Desarrollo, Dolor y Parasitosis en Pediatría

Características de la Pubertad

La pubertad es la etapa de transición entre la niñez y la edad adulta, generalmente entre los 10 y 14 años.

Desarrollo Físico

• Estirón de crecimiento, engrosamiento de tejidos, aumento del apetito.
• Impulso sexual genital.
• Mujeres: Transpiración con olor, aparición de la cintura y las caderas, vello en pubis y axilas, crecimiento de mamas, crecimiento y maduración de la función de los ovarios y útero (menarquia).
• Hombres: Ensanchamiento del tórax, vello en pubis y axilas, cambio de voz (grave), crecimiento del pene, crecimiento y maduración de la función de los testículos.

Desarrollo Cognitivo y Afectivo

• La memoria y el pensamiento se enriquecen y amplían.
• Capacidad para relacionar ideas y sacar conclusiones abstractas.
• Viven emociones intensas, variables y diversas.
• Manifestación de vergüenza, rebeldía y testarudez.

Desarrollo Social y Consecuencias

• Retraimiento, comunicación difícil, mundo centrado en el yo.
• Consecuencias: Desarrollo de la autoimagen, cambios bruscos de ánimo, inseguridad, despertar sexual.

Manejo del Dolor Pediátrico

Características Fisiológicas y Conductuales del Dolor

• Hipertensión arterial, taquicardia, taquipnea e hiperventilación.
• Inquietud, irritabilidad, llanto inconsolable.
• Actitud de defensa en el sitio del dolor.
• Rechazo al alimento.

La Escala de Wong y Baker (Faces Pain Scale)

Consiste en seis caras, la primera muy sonriente y la última triste y llorosa, con expresiones intermedias. El niño señala la cara que más se asemeja a él cuando sufre dolor. Se usa en niños de 3 a 14 años.

Signos de Alerta para el Cáncer Infantil (CA)

• Dolor persistente en hueso y abdomen.
• Fiebre sin causa aparente o por más de una semana.
• Moretones, sangrado de nariz o encías sin traumatismo.
• Crecimiento tumoral o de ganglios linfáticos.
• Picazón en el cuerpo sin lesiones visibles en la piel.
• Cansancio fácil, palidez y anemia súbita.
• Pérdida de peso inexplicable.
• Dolor de cabeza y vómitos por la mañana durante varios días.
• Abdomen que crece rápidamente.
• Infección que no mejora con tratamiento estándar.

Parasitosis

Las parasitosis son enfermedades cuyo agente causal son los parásitos.

Tratamiento Farmacológico

Se utilizan antiparasitarios como el Mebendazol, Metronidazol, Albendazol y Piperazina.

Factores de Riesgo

• Jugar con mascotas sin higiene posterior.
• Falta de higiene después del contacto con animales.
• No lavarse las manos antes de ingerir alimentos.
• No lavarse las manos después de ir al baño.
• Consumo de agua no hervida ni tratada.
• Fecalismo al aire libre.
• Andar descalzo.
• Onicofagia (comerse las uñas).

Responsabilidades de Enfermería en Parasitosis

• Colaborar con la identificación del parásito y tratar la infección según indicación médica.
• Prevenir las infecciones iniciales y recurrentes educando sobre hábitos de higiene: manejo de la ropa, lavado de manos, manipulación de alimentos crudos, uso de zapatos y prevención de onicofagia y rascado de la zona perianal.
• Recomendar el examen y tratamiento de otros miembros de la familia si es necesario.