Traumatismos: Contusiones y Lesiones
Contusiones
- Definición: Lesiones por impacto directo sin rotura de piel, aunque pueden afectar estructuras internas (venas, músculos, arterias).
- Los efectos varían según la energía y la fuerza aplicada.
- Pueden manifestarse como lesiones superficiales (equimosis) o afectar órganos y vísceras.
- En casos graves, pueden comprometer la vida de la víctima (ej. fracturas).
Clasificación de las Contusiones
- Mínimas: Enrojecimiento leve que desaparece espontáneamente.
- Primer grado (Equimosis): Rotura de vasos capilares con infiltración de sangre en la piel. Cambia de color con el tiempo.
- Segundo grado (Hematoma): Acumulación de sangre bajo los tejidos que forma un coágulo.
- Tercer grado: Aplastamiento intenso de partes blandas (grasa, músculos, nervios, huesos) con posible rotura de piel.
Protocolo de actuación por grado
- Primer Grado: Frío local (sin contacto directo) 20 min/h, elevar el miembro afectado y traslado para descartar fracturas.
- Segundo Grado: Mismas medidas que el primer grado. Importante: No presionar, no pinchar ni reventar el hematoma.
- Tercer Grado: Inmovilizar la zona, aplicar frío local, elevar el miembro y traslado urgente.
Consideraciones especiales
- Contusiones en cráneo o abdomen son signos de alarma.
- Atención prioritaria a ancianos, personas medicadas y gestantes.
Traumatismo Craneoencefálico (TCE)
Tipos de lesiones
- Cuero cabelludo: Abrasiones, heridas inciso-contusas o scalp.
- Óseas: Fracturas de bóveda o base de cráneo (signos: otorrea, rinorrea, hematoma periorbitario o retroauricular).
- Encéfalo: Lesiones primarias y secundarias.
Lesión cerebral primaria
Ocurre durante el suceso traumático.
- Focales: Contusiones (por contragolpe o aceleración/desaceleración) y laceraciones cerebrales.
- Difusas: Conmoción, lesión axonal difusa y hemorragia intracraneal.
Lesión cerebral secundaria
Procesos fisiopatológicos que aumentan el daño cerebral horas o semanas después del impacto. Incluye isquemias, hematomas y lesiones vasculares.
Tipos de hematomas intracraneales
- Epidural: Entre cráneo y duramadre (rotura de arteria meníngea).
- Subdural: Entre duramadre y encéfalo (causa venosa).
- Intracerebral: Sangrado dentro de la sustancia encefálica.
Hipertensión Intracraneal (HIC) y Herniación
La presión intracraneal (PIC) elevada puede provocar la herniación de estructuras cerebrales, una emergencia médica crítica.
Signos de alarma y gravedad
- Triada de Cushing: Patrones ventilatorios anormales (Cheyne-Stokes), bradicardia y aumento de la presión arterial.
- Signos neurológicos: Anisocoria, midriasis, descerebración, vómitos en proyección y alteración del nivel de conciencia.
Causas extracraneales de lesión secundaria
- Hipotensión (mantener sistólica >90 mmHg).
- Hipoxia (riesgo de daño irreversible en 4-6 minutos).
- Alteraciones glucémicas (hipoglucemia o hiperglucemia >150 mg/dl).
- Convulsiones.