Perspectiva Integral sobre las Drogodependencias: Conceptos, Modelos y Evolución

Conceptos Fundamentales en Drogodependencias

Droga es toda sustancia que, introducida en un organismo vivo por cualquier vía (inhalación, ingestión, intramuscular, endovenosa), es capaz de actuar sobre el Sistema Nervioso Central (SNC), provocando una alteración física y/o psicológica, la experimentación de nuevas sensaciones o la modificación de un estado psíquico. Es decir, es capaz de cambiar el comportamiento de la persona y posee la capacidad de generar dependencia y tolerancia en sus consumidores (World Health Organization, 1994).

Tolerancia: Necesidad de aumentar la dosis para lograr los efectos deseados que se obtenían inicialmente con dosis menores.
Dependencia: Una vez que la droga se ha incorporado al metabolismo del sujeto, el organismo se habitúa a la presencia de la sustancia, necesitándola para funcionar con normalidad. Cuando el nivel desciende, aparece el síndrome de abstinencia.
Dependencia física: Afecta al organismo en general.
Dependencia psicológica: Afecta a las actividades del SNC (procesos cognitivos, conductas repetitivas, etc.). Los síntomas incluyen ansiedad y dificultades de concentración.
Craving: Deseo intenso e irrefrenable de autoadministrarse la sustancia; puede aparecer semanas o meses después de haber abandonado el consumo y superado el síndrome de abstinencia agudo.

Marco Legal e Internacional

La regulación internacional ha evolucionado a través de diversos hitos:

I Convención Internacional del Opio (1909).
Convenios de Ginebra.
II Convención Internacional del Opio (1925).
Convención Única sobre Estupefacientes (1964).
Convención de las Naciones Unidas contra el Tráfico Ilícito de Estupefacientes y Sustancias Psicotrópicas (1988).
Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC) (1997).

Definiciones y Terminología Técnica

Drogodependencias: Estado psíquico y, algunas veces, físico resultante de la interacción entre un organismo vivo y una sustancia psicoactiva. Se caracteriza por producir modificaciones en la conducta y reacciones que incluyen un deseo incontrolable de consumir la droga a fin de experimentar de nuevo sus efectos y evitar el malestar de su privación. En la actualidad, el concepto ha sido reemplazado por consumo problemático de drogas.

Niveles de Consumo

Uso: Consumo o utilización sin implicación clínica ni social.
Abuso: Consumo recurrente o continuado con implicación médica y social.
Dependencia: Patrón de consumo que lleva a la tolerancia y a la ingestión compulsiva.

Conceptos Relacionados

Adicción: Término que proviene de la antigua Roma, donde si un sujeto no podía pagar una deuda, entregaba su vida como addictus (esclavo), perdiendo su libertad como pago. Puede entenderse como un deseo enfermizo.
Adicto: Persona que consume sustancias psicoactivas afectando su vida en diferentes ámbitos. La afectación depende del patrón de consumo (frecuencia, intensidad, tipo de sustancia), las características individuales y el contexto (consumidor problemático).
Deshabituación: Proceso psicológico para conseguir eliminar, controlar o modificar las causas que incitan o mantienen el consumo.
Desintoxicación: Proceso físico que se realiza para alcanzar un funcionamiento normalizado sin la presencia de la sustancia.
Intoxicación: Síndrome clínico reversible que provoca trastornos en el comportamiento y el organismo tras una ingesta masiva de sustancias superior a la que el organismo puede tolerar.
Patología Dual: Trastorno por consumo de sustancias en una persona que padece, simultáneamente, un trastorno de salud mental.
Policonsumo: Patrón particular de consumo caracterizado por la alternancia en el uso de distintos tipos de drogas.
Politoxicomanías: Coexistencia de una dependencia a varias sustancias.
Principio activo: Sustancia extraída de un organismo vivo que, una vez purificada y/o modificada químicamente, se denomina fármaco o medicamento.
Recaída: Ocurre cuando la persona que ha sido desintoxicada y deshabituada vuelve a consumir.
Salud: Estado completo de bienestar psíquico, físico y social, y no solo la ausencia de enfermedad.
Síndrome de abstinencia: Signos y síntomas que se observan en el individuo cuando ha interrumpido de manera brusca el consumo; afecta al ámbito orgánico, psicológico y/o relacional.
Sobredosis: Exceso de dosis tolerable en un individuo dependiente.
Tolerancia cruzada: Fenómeno por el que, al consumir una sustancia en repetidas ocasiones, no solo aparece tolerancia a la misma, sino también a otra sustancia cuyos efectos sobre el organismo son similares (ejemplo: alcohol y barbitúricos).
Uso o consumo inadecuado: Se realiza en situaciones en las que el consumo puede generar riesgos y daños.

Vías de Administración y Clasificación

Vías de Administración

Fumadas: Hachís, marihuana, heroína, crack.
Ingeridas (vía oral): Drogas de síntesis, alcohol.
Inspiradas: Cocaína, speed.
Inhaladas: Pegamento.
Inyectadas (intravenosa o intramuscular): Heroína.

Tipos de Consumo según la Frecuencia

Consumos episódicos: Experimentales y ocasionales.
Consumos sistemáticos: Habituales y compulsivos.

Usos de Consumo

Consumos recreativos: Asociados a espacios de ocio, típicos del fin de semana.
Consumos instrumentales: Se persigue un fin determinado, como rendir más en el trabajo o evitar el síndrome de abstinencia.

Factores de Riesgo y Protección

Factor de protección: Medidas, actitudes y valores que ayudan a prevenir, reducir y controlar el consumo de sustancias o la existencia de adicciones.
Factor de riesgo: Circunstancias que incrementan la posibilidad de que una persona consuma drogas para evadirse de aquellas situaciones que la agobian.

Fases de la Intervención

Asistencia: Fase que comprende la desintoxicación y las medidas destinadas a tratar las enfermedades y trastornos físicos y psicológicos causados por el consumo o asociados al mismo.
Rehabilitación: Fase dirigida a la recuperación y/o aprendizaje de comportamientos individuales socialmente aceptados con la finalidad de facilitar la incorporación social.
Incorporación: Fase dirigida a la integración plena de la persona en la sociedad en igualdad de condiciones.

Efectos sobre el Sistema Nervioso Central

Depresores del SNC o psicolépticos: Inhiben el funcionamiento del SNC, enlenteciendo la actividad nerviosa y las funciones corporales. Efectos: somnolencia y relajación. Sustancias: alcohol, opioides (morfina, heroína, codeína, metadona, naltrexona), hipnótico-sedantes (barbitúricos y benzodiacepinas como el diazepam), inhalables (disolventes), cannabis (hachís y marihuana).
Estimulantes o psicoanalépticos: Activan el SNC incrementando el ritmo de sus funciones. Estimulantes mayores (cocaína, anfetaminas, MDMA o éxtasis) y menores (nicotina, cafeína, teína).
Alucinógenos o psicodislépticos: Provocan un estado alterado de conciencia y percepción. Sustancias: LSD, drogas de síntesis (estimulantes-alucinógenas como el DOM o STP).

Clasificación según Adicción y Origen

Duras: Producen dependencia psíquica y física (cocaína, opioides, alcohol, anfetaminas).
Blandas: Producen principalmente dependencia psicológica (derivados del cannabis como marihuana y hachís).
Naturales: Aparecen de forma espontánea en la naturaleza (hongos o vegetales).
Sintéticas: Requieren de procesos físicos o químicos para su preparación.

Modelos de Abordaje de las Adicciones

Modelo Ético-Jurídico

Paradigma punitivo del siglo XX. El consumo se ve como un delito y los sujetos como culpables (delincuentes). Se centra en la sustancia y enfatiza las medidas legales y penales. Es el eje del paradigma prohibicionista que alimenta el mercado negro. Su objetivo es dificultar la disponibilidad de la sustancia mediante estrategias preventivas que divulgan consecuencias negativas y fomentan penas por cultivo, distribución o venta.

Modelo Médico-Sanitario

Surgió con fuerza en la década de los 70. Basado en la desviación y la medicalización de la anormalidad. La rehabilitación busca reemplazar al castigo. El drogadicto es visto como un enfermo al que hay que curar y reinsertar. Las intervenciones se centran en prescribir, aconsejar e informar, pero a menudo carecen de escucha activa.

Modelo Psicosocial

Surgido a mediados de los 80. El foco está en el sujeto: el adicto es un enfermo y la adicción es el resultado de un malestar psíquico y del vínculo de la persona con la sustancia. Reconoce la complejidad individual y las necesidades que llevaron al abuso. Las causas se buscan en la familia (socialización primaria) y el grupo de amigos. Tiene gran peso en comunidades terapéuticas.

Modelo Socio-Cultural

Década de los 80. Se centra en el significado que la sociedad otorga al consumo. La droga se ve como una evasión de la realidad. Supone que si disminuyen las situaciones de conflicto y desigualdad, disminuirá la demanda. Promueve políticas de tolerancia, información y programas de Reducción del Daño.

Modelo Geopolítico-Estructural

Finales de los 80. Ve la droga como una mercancía y un fenómeno global. El consumo y el narcotráfico son consustanciales a la pobreza y la dependencia. El contexto abarca a toda la sociedad con sus contradicciones.

Otros Modelos

Ético-social (1975): Interacción sustancia-sujeto-contexto con preocupación por el sentido de la vida.
Multidimensional (Touzé, 2006): Intervienen la sustancia, procesos individuales, organización social y dimensiones políticas. Analiza Factores de Riesgo (FR) y Factores de Protección (FP).
Promoción de la Salud (90): Vincula a actores con entornos y busca la participación comunitaria intersectorial (gobiernos, ONGs, medios).

Globalización y Evolución Histórica

La globalización es un proceso histórico de expansión de mercados y polarización económica que afecta de manera desigual. El papel de las drogas ha cambiado:

Siglo XVI: Tabaco y especias de América.
Segunda mitad del XIX y principios del XX: Predominio del opio y alcohol como analgésicos. Paso de sustancias tradicionales a sintéticas. Descubrimiento de la morfina, heroína y la jeringuilla hipodérmica. Inicio del control global.
1973: Narcotráfico global. No hay distinción clara entre países proveedores y consumidores. Se intensifica la «guerra contra la droga» con políticas de tolerancia cero promovidas por EE. UU.

Situación en Europa y España

En Europa, la heroína y la cocaína causan gran parte del daño, aunque el cannabis es la más consumida. Aparecen las legal highs (nuevas sustancias no reguladas). En España, predominan las drogas legales (alcohol, tabaco) y fármacos de prescripción. Entre las ilegales, destacan el cannabis y la cocaína. Se observa un aumento de la ludopatía (trastorno multicausal con factores ambientales, psicológicos y biológicos).

En Andalucía, el consumo principal es de tabaco, alcohol y cannabis. La cocaína y el éxtasis tienen un consumo más experimental, mientras que el uso de tranquilizantes es notable.

Estilos de Mediación

Rasgos generales: El mediador no tiene poder de decisión, es imparcial, facilita la comunicación y busca soluciones pactadas que atiendan las necesidades de los miembros.
Mediación Facilitadora: El mediador controla el proceso, pero las partes buscan las alternativas. No ofrece opiniones ni influye en la decisión.
Mediación Evaluadora: El mediador tiene conocimientos específicos, opina y evalúa las opciones. Puede influir en la decisión final.
Mediación Transformadora: Busca modificar la actitud combativa y que las partes reconozcan las necesidades del otro. Finalidad: resolución del conflicto y aprendizaje de habilidades.

Principios de Intervención y Programas

Principios

Individualizado, amplio, flexible, dilatado en el tiempo, diversificado e interdisciplinar.

Etapas de Programas Libres de Drogas

Acogida: Información y diagnóstico.
Desintoxicación: Manejo del síndrome de abstinencia.
Deshabituación: Tratamiento psicosocial.
Reinserción: Normalización social.

Programas de Reducción de Daños

Buscan mejorar la calidad de vida y disminuir la transmisión de infecciones sin exigir el cese inmediato del consumo. Se basan en la aceptación de que algunos sujetos continuarán consumiendo y en la participación activa del consumidor.

Redes de Atención en España

Organización de recursos para dar respuesta biopsicosocial. Se estructura en niveles:

Plan Nacional y Andaluz

Primer Nivel: Centros de Atención Primaria, Unidades Móviles y Centros de Encuentro y Acogida (atención inmediata y reducción de daños).
Segundo Nivel: Equipos ambulatorios (Centros de Tratamiento Ambulatorio – CTA). Programas individualizados de desintoxicación y deshabituación.
Tercer Nivel: Unidades de Desintoxicación Hospitalaria (UDH), Comunidades Terapéuticas (residenciales) y Viviendas de Apoyo al Tratamiento.

Historia del Consumo en España

1968-1973: Consumo de cocaína en élites e introducción del hachís por el movimiento hippie.
1977-1981 (Transición): Feminización del consumo de tabaco y alcohol. Problema emergente de la heroína.
1982-1992: Crisis de la heroína y aparición del SIDA. Alarma social por la inseguridad ciudadana. En los 90, la cocaína y las drogas de diseño ganan terreno.
1993-1998 (Mundialización): Consumo de éxtasis y transformación tecnológica del mercado.

Farmacología Específica

Estimulantes (Fármacos de Energía): Amplifican señales nerviosas, combaten la fatiga y el hambre. Pueden producir hiperexcitación y arritmias.
Narcóticos (Fármacos de Paz): Incluyen opio, opiáceos, tranquilizantes y alcohol. Son altamente adictivos y producen síndrome de abstinencia.
Sustancias Recientes y Disociativos:
- Ketamina: Provoca visiones y disociación según la dosis.
- TMA: Efectos similares al LSD, dura unas 7 horas.
- DOM/STP: Trance intenso y larga duración (hasta 24h).
- 2C-B: Visiones y efectos similares al MDMA, con alto rendimiento genital.
- 5-MeO-DIPT: Afrodisíaco que en dosis altas provoca pánico.