Terminología y Clasificación de Lesiones y Estructuras de la Mucosa Oral

Anatomía e Histología de la Mucosa Oral

Estructuras Linfoides y Papilas Linguales

Anillo de Waldeyer

Conjunto de tejido linfoide que incluye las amígdalas palatinas, tubáricas (oído), linguales y faríngeas.

Papilas de la Lengua

• Filiformes: Ubicadas en el tercio ventral de la lengua.
• Fungiformes: Se encuentran en la punta de la lengua.
• Foliadas: Localizadas en los bordes laterales de la lengua.
• Circunvaladas: Dispuestas en la V lingual.

Estructura de la Mucosa Oral

Membrana Mucosa

Revestimiento húmedo del tracto gastrointestinal, senos paranasales y la boca.

Componentes de la Mucosa Oral

• Epitelio (plano/escamoso estratificado): Puede ser queratinizado o no queratinizado.
• Tejido conjuntivo subyacente.
• Submucosa.

Epitelio Oral

• Es escamoso/plano estratificado.
• Compuesto principalmente por queratinocitos.
• Presenta renovación continua.
• Es avascular (sin irrigación propia; la irrigación se obtiene a través del tejido conjuntivo subyacente).
• Dependiendo de la zona, el epitelio estará compuesto por diferentes estratos.
• Posee dos poblaciones funcionales:
  • Población celular progenitora.
  • Población de maduración.

Tipos de Epitelio Estratificado

Epitelio Queratinizado (4 Estratos)

• Estrato Basal: Se encuentran las células progenitoras y los melanocitos.
• Estrato Espinoso: Contiene las células de Langerhans, que inician la respuesta inmune.
• Estrato Granular.
• Estrato Córneo.

El epitelio queratinizado se clasifica en dos tipos:

• Paraqueratinizado: Parcialmente queratinizado.
• Ortoqueratinizado: Totalmente queratinizado.

Epitelio No Queratinizado (3 Estratos)

• Estrato Basal: Contiene melanocitos y células de Merkel, que proporcionan la percepción sensorial.
• Estrato Espinoso.
• Estrato Superficial.

Células No Queratinocíticas del Epitelio

1. Melanocitos: Se ubican en el estrato basal. Son productoras de melanina.
2. Células de Langerhans: Están en el estrato espinoso. Su función es iniciar la respuesta inmune.
3. Células de Merkel: Se encuentran junto con los melanocitos en el estrato basal. Son responsables de la percepción sensorial.
4. Células inmunitarias: Se encuentran en todo el epitelio y tienen la función de iniciar la respuesta inmune.

Clasificación Funcional de la Mucosa Oral

La mucosa oral se divide en base a su función y ubicación:

• Mucosa de Revestimiento: Generalmente no queratinizada. Su función es permitir el movimiento y la distensión (necesaria para hablar, masticar y tragar).
• Mucosa Masticatoria: Generalmente queratinizada. Su función es la protección a áreas sometidas a presión y fricción.
• Mucosa Especializada: Contiene las papilas gustativas (ej. filiformes). Su función es la percepción del gusto.

Tejido Conectivo y Submucosa

Tejido Conectivo (Lámina Propia)

• Células residentes y transitorias:
  • Fibroblastos: Productores de colágeno.
  • Macrófagos.
  • Células cebadas (mastocitos).
• Matriz Extracelular:
  • Colágeno.
  • Proteoglucanos.
  • Glicoproteínas.
• Vasos sanguíneos y nervios:
  • Capa Papilar.
  • Capa Reticular.

Submucosa

Compuesta por:

• Fibras colágenas y elásticas.
• Vasos sanguíneos y nervios.
• Tejido muscular, tejido adiposo, glándulas salivales y tejido linfoide.
• Células transitorias (ej. leucocitos).

Nota Importante: La encía y el paladar duro no tienen submucosa; el tejido conectivo se une directamente al periostio (mucoperiostio).

Funciones de la Mucosa Oral

• Protección: Actúa como barrera ante estímulos mecánicos, químicos y biológicos.
• Sensorial: Mediante los discos de Merkel, mecanorreceptores y terminaciones nerviosas libres.
• Secreción: Principalmente de saliva.

Semiología y Clasificación de Lesiones Orales

Lesiones Primarias

Son la manifestación inicial de un proceso patológico, como trauma, manipulación del tejido, fricción o proliferación celular. Se desarrollan sobre una «mucosa sana».

Clasificación de lesiones primarias según tamaño y consistencia:

Definiciones de Lesiones Primarias

• MÁCULA: Lesión plana, no palpable, con cambio de color.
• PÁPULA: Lesión elevada y sólida, firme, con un diámetro menor a 5 mm (generalmente por proliferación de tejido).
• PLACA: Lesión elevada cuya anchura es mayor que su altura.
• NÓDULO: Lesión sólida, elevada, bien circunscrita, con un diámetro mayor a 5 mm.
• VESÍCULA: Lesión con contenido líquido (hemático, mucinoso o acuoso), con un diámetro menor a 5 mm. Puede evolucionar a una lesión secundaria (erosión o úlcera).
• PÚSTULA: Acumulación de pus, con coloración blanca, amarilla o verde.
• BULLA: Ampolla grande, con un diámetro mayor a 5 mm. Contiene líquido (hemático, mucinoso o acuoso).
• TUMOR: Aumento de volumen que se expande hacia los espacios aponeuróticos.
• QUISTE: Cavidad patológica revestida de epitelio.
  • Periférico (en tejido blando).
  • Central (intraóseo, en maxilar o mandíbula).
• LESIÓN CENTRAL: Lesión intraósea.

Lesiones Vasculares y Hemorrágicas

• PETEQUIA: Área redonda y puntiforme de hemorragia (área pequeña). Puede ser provocada por medicamentos o trauma.
• EQUIMOSIS: Área de hemorragia no elevada, más grande que una petequia.
• TELANGIECTASIA: Vaso sanguíneo dilatado. Puede ser una característica asociada a cáncer de glándulas salivales.

Lesiones Secundarias

Evolucionan a partir de las lesiones primarias. Son el resultado de la manipulación del tejido o de la evolución natural de la lesión.

• ESCAMA.
• COSTRA.
• FISURA: Hendidura o grieta. Puede ser no patológica (por falta de tejido conectivo o epitelio).
• ÚLCERA: Área donde se pierde el epitelio y el tejido conectivo subyacente. Es la única lesión que presenta un fondo, característicamente de color blanco-amarillo debido a la fibrina. Causas comunes: trauma, cáncer, medicamentos.
• CICATRIZ.
• ATROFIA/EROSIÓN: Es la pérdida exclusiva del epitelio. Puede evolucionar a partir de una bulla o vesícula. Ejemplo: «gingivitis descamativa», que es un signo patognomónico de enfermedades autoinmunes.
• ESCARAS: Lesión que se observa solo en la piel.

Parámetros Diagnósticos (Semiología)

Nueve parámetros esenciales para la descripción de una lesión:

1. Localización.
2. Color: Puede ser homogéneo o heterogéneo.
3. Forma: Regular o irregular.
4. Tamaño: Medido con fotografía y sonda/regla.
5. Bordes: Irregulares o definidos.
6. Base: Firme o fluctuante.
   • Pediculado: Describe un tumor o crecimiento cuya base es más estrecha que el cuerpo de la lesión, unido por un tallo o filamento.
   • Sésil: Describe un tumor o crecimiento cuya base es la parte más ancha de la lesión.
   • Aspecto radiográfico (RX): Multilocular o Unilocular.
7. Superficie: Papilar, lisa o rugosa.
8. Consistencia: Firme o fluctuante (no aplica en la mácula).
9. Distribución: Multifocal/múltiple o focal/única.

Variantes de la Normalidad Oral

Son hallazgos clínicos que representan una variación de lo normal dentro de la población. Pueden ser muy sutiles o notablemente prominentes. Su origen puede ser del desarrollo o tener una etiología inflamatoria o traumática. No requieren tratamiento (tx).

Variantes Comunes

• Pigmentación Fisiológica:
  • Depósito de melanina.
  • También llamada melanosis racial.
  • Afecta comúnmente la encía insertada, frecuente en pacientes de raza negra.
• Gránulos de Fordyce: Glándulas sebáceas ectópicas.
• Lengua Fisurada:
  • Puede ser parte del síndrome de Down o el síndrome de Melkersson-Rosenthal.
• Glositis Migratoria Benigna («Lengua Geográfica»):
  • Se desencadena por el estrés o cambios hormonales.
  • Las lesiones aparecen y desaparecen.
• Amígdala Lingual Lateral:
  • Se observa en la zona de las papilas foliadas (bordes laterales posteriores).
  • Suele ser bilateral, de color amarillento y asintomática.
  • Representa una hiperplasia del tejido linfoide.
• Leucoedema:
  • Acumulación de fluido en células epiteliales.
  • Suele ser bilateral.
  • Si al estirar el carrillo el color blanco desaparece, es indicativo de leucoedema.
• Tiroides Lingual:
  • Falla embriológica que resulta en remanentes de tejido tiroideo en la base de la lengua.
  • Más frecuente en mujeres.
  • Puede causar disfagia, disfonía, disnea o hipotiroidismo.
  • No siempre requiere gammagrafía con Tecnecio 99 o CT/MRI.
• Torus:
  • Exostosis (crecimiento óseo) que se presenta en el paladar (torus palatino) o la mandíbula (torus mandibular).