Clasificación y Tipos de Trastornos del Ánimo Infantojuvenil
Los trastornos del ánimo en la población infantil y juvenil pueden manifestarse como:
- Trastorno Depresivo Mayor
- Distimia
- Trastorno no especificado
Trastorno Bipolar
Incluye las siguientes presentaciones:
- Trastorno Bipolar I: caracterizado por al menos un episodio maníaco.
- Trastorno Bipolar II: donde la exaltación del ánimo es hipomanía.
- Trastorno Bipolar III (Nota: Esta clasificación no es estándar en el DSM, se mantiene por fidelidad al texto original).
La Depresión en la Infancia: Una Perspectiva Evolutiva
El trastorno del ánimo, presente en cualquier edad, está modulado por el desarrollo evolutivo y se manifiesta a través de conductas disfuncionales, afectando significativamente el desarrollo del individuo.
Depresión Anaclítica
Se caracteriza por tristeza, llantos, movimientos lentos, poca respuesta a estímulos ambientales, falta de apetito e insomnio. Puede llegar hasta estados de desnutrición e incluso la muerte.
Hospitalismo y Teoría del Apego
Relacionado con el trabajo de Bowlby sobre la separación materna, describe una reacción de duelo en tres etapas:
- Protesta: El niño llora, se agita, intenta seguir a sus padres; es incansable, pero disminuye en dos o tres días.
- Desesperación: Rehúsa comer, no se deja vestir, sumido en un gran dolor.
- Desvinculación: Deja de rechazar la presencia de las personas, acepta los cuidados, la comida y los juguetes, incluso al volver a ver a su madre.
Factores Influyentes en el Desarrollo Depresivo
Influencia Familiar y Ambiental
El ambiente y la familia influyen notablemente en el niño. La crianza de los padres tiene una gran repercusión; por lo tanto, si los padres son depresivos y mantienen una forma de relación disfuncional, el niño incorporará las emociones de sus padres a su propio sentir.
Sustrato Genético y Neurobiológico
Se postula que el sistema límbico está relacionado con el control del ánimo, integrando y modulando las respuestas motoras y endocrinológicas de las emociones, principalmente a través del sistema de neurotransmisores, especialmente el serotoninérgico y el noradrenérgico.
Existe un sustrato neurobiológico en la depresión. Hay factores orgánicos que interactúan con las emociones, relacionados con enfermedades crónicas y estados depresivos, como diabetes, enfermedades del mesénquima, cardiopatías, lupus, etc.
El sustrato orgánico representa una predisposición a deprimirse o a responder de forma depresiva en relación con hitos vitales o etapas del desarrollo. El factor desencadenante de la depresión es distinto en las diferentes etapas.
Las separaciones y las pérdidas de estado u objetos deseados son factores desencadenantes de depresión, los cuales son remarcados por el entorno.
Epidemiología de los Trastornos Depresivos
La información estadística revela que el trastorno depresivo mayor afecta aproximadamente al 2% en adolescentes y al 4% en niños.
Diferencias por Sexo y Prevalencia
- La diferencia por sexo no es significativa en la pubertad.
- En la adolescencia, existe una proporción de 1 hombre por cada 2 mujeres, proporción que se mantiene en la edad adulta, indicando una mayor frecuencia de trastorno depresivo mayor en mujeres.
- La distimia tiene una prevalencia de 0.6 a 0.7 (dato incompleto en el original).
Desde la década de 1940, se ha observado que cada generación presenta una mayor prevalencia de depresión mayor y moderada, junto con mayor comorbilidad:
- El 40% al 90% de los niños con depresión presentan otro tipo de trastornos.
- El 20% al 50% presentan dos o más condiciones mórbidas (ej. crisis de pánico, hiperactividad).
Los cuadros que se dan con más frecuencia son la distimia y los cuadros ansiosos, seguidos por los trastornos conductuales y el abuso de sustancias. El trastorno depresivo puede manifestarse después del inicio de otros trastornos psiquiátricos (comorbilidad).
Cuadro Clínico y Curso de la Depresión
Duración y Recaídas
La duración media de un episodio depresivo mayor es variable, pero el 90% remite en uno a dos años. Los episodios de angustia tienen una tasa de recaída del 40% al 60%.
Consideraciones sobre Trastorno Bipolar Materno
Si la madre tiene un trastorno bipolar, existe entre un 20% y un 40% de posibilidad de que el niño desarrolle una enfermedad maníaca o hipomaníaca. Sin embargo, la mayor parte de los chicos que desarrollan trastornos depresivos no presentan episodios maníacos o hipomaníacos.
Síntomas Centrales
Se presenta un ánimo depresivo o irritable, con hipofunción o hiperfunción, casi todos los días o durante la mayor parte del día por al menos dos semanas. Su curso es episódico con remisión total o parcial entre episodios.
Este trastorno altera el desempeño normal del niño o adolescente, generando una discapacidad total o parcial, mental y emocional. Cuando el niño está deprimido, se puede optar por no enviarlo a clases, o enviarlo con precauciones como una evaluación diferenciada y un horario más holgado.
Distimia
Es un estado de ánimo depresivo o disfórico crónico, menos intenso que un trastorno depresivo mayor. La duración de este estado es de al menos un año. Es frecuente que se desarrolle en edades tempranas, con inestabilidad del estado de ánimo. Disforia se refiere a la irritabilidad o mal genio. A veces, un trastorno depresivo mayor y una distimia actúan conjuntamente.
Dimensiones Básicas de la Depresión en Niños y Adolescentes
Se identifican 4 dimensiones básicas:
- Humor: Antes era muy alegre y ya no lo es, ya ni habla, se ríe menos, llora cuando nosotros salimos, antes pasaba corriendo y ahora ya ni se mueve.
- Sin energía
- Dificultad en las relaciones interpersonales: Los amigos están enojados con él, en el colegio lo rechazan en los grupos.
- Ritmopatía: Alteración del sueño, apetito y secreciones hormonales. Mucho o poco sueño, mucho o poco apetito. Sueños alterados donde se despierta cada cierto tiempo en la noche.
Criterios Diagnósticos Evolutivos
Niños Menores de 6 Años
Se considera suficiente para el diagnóstico de un episodio depresivo la presencia de 3 de los síntomas exigidos por el DSM IV (los mismos que en el adulto). Sin embargo, estos criterios son difíciles de aplicar debido a las diferencias sintomáticas respecto a los adultos (ej. identificar angustia o cambio de actitud).
Sistema Evolutivo de Diagnóstico (Basado en 5 Etapas)
Se requiere la presencia de humor depresivo en las 5 etapas y conducta disfuncional.
Etapa 1: 0-3 años
Humor Depresivo/Disfórico
- Cara triste o inexpresiva, mirada lejana, evitación de la mirada, agresividad, respuesta pobre o apática, e irritabilidad.
Conductas Disfuncionales
- Trastornos somáticos sin causa orgánica.
- Falta de juego social.
- Persistente irritabilidad.
- Problemas de separación o apego (incapacidad para separarse o separación sin reacción).
- Dificultades conductuales.
- Retraso del desarrollo (lenguaje y habilidades motoras).
- Dificultades de alimentación y sueño.
Etapa 2: 3-5 años
Ánimo
- Ánimo disfórico en la expresión facial, irritabilidad.
Conductas Disfuncionales
- Trastornos somáticos, enuresis y encopresis.
- Problemas de separación.
- Conductas agresivas y abusadoras (autoagresión, accidentes).
- Fobia escolar.
Etapa 3: 6-8 años
Ánimo
- Ánimo disfórico, infelicidad prolongada, afectividad sombría. Aparece la experiencia de ser infeliz debido a una mejor comunicación.
Conductas Disfuncionales
- Trastornos somáticos, hospitalizaciones por dolor abdominal recurrente.
- Disminución de la sociabilidad.
- Conductas fóbicas.
- Conducta agresiva, mentiras y robo (el robo debe ser corregido).
- Cambio de apetito.
- Disminución de atención y concentración.
- Excesiva culpa y autodepreciación.
Etapa 4: 9-12 años
Ánimo
- Ánimo disfórico, apatía y sentimiento de incompetencia o incapacidad.
Conductas Disfuncionales
- Trastornos somáticos.
- Falta de placer en la actividad (ya no disfruta lo que antes hacía).
- Conducta antisocial.
- Conducta de alto riesgo.
- Pensamientos mórbidos.
- Cambios de apetito y alteración del sueño.
- Falta de atención y concentración.
- Autodepreciación.
Etapa 5: 13-18 años
Ánimo
- Ánimo disfórico, sentimiento de discapacidad.
Conductas Disfuncionales
- Trastornos somáticos (ej. colitis, dolor abdominal).
- Reacción de conversión (emoción a física, crisis de tipo histérica).