Exploración Electrofisiológica de la Audición: Potenciales Evocados y Emisiones Otoacústicas

Evaluación de la Actividad Eléctrica Cerebral y Vías Auditivas

Los Potenciales representan la actividad eléctrica cerebral frente a estímulos externos, permitiendo identificar lesiones neurológicas. Dentro de estos, se destacan los Potenciales Evocados: Visuales, Somatosensoriales y Auditivos.

Medidas Clínicas Fisiológicas de las Vías Auditivas

Las mediciones clínicas se agrupan en tres áreas principales:

• Estudio Electrofisiológico: Incluye Potenciales Evocados Auditivos (PEA) y Emisiones Otoacústicas (EOA).
• Estudio Comportamental: Comprende audiometría e impedanciometría.
• Análisis Auditivo: Evaluación del sistema auditivo periférico y central.

Componentes del Tronco Encefálico y Vía Auditiva Central

• ABR (Auditory Brainstem Response): Evalúa los reflejos acústicos olivococleares, reflejando la función neural periférica e inferior del tronco encefálico.
• Potenciales de Latencia Media y Tardía: Reflejan la función de la vía auditiva central.

Potenciales Evocados Auditivos (PEA)

Los PEA son una respuesta neuroeléctrica del sistema auditivo ante un estímulo sonoro.

Clasificación de los Potenciales Evocados Auditivos

Se clasifican según diversos criterios:

1. Latencia de aparición de la respuesta.
2. Estructura anatómica implicada.
3. Tipo de estímulo/respuesta.
4. Naturaleza exógena/endógena.
5. Ubicación del electrodo.

Criterios de Latencia y Estructuras Asociadas

• Latencia Temprana: Incluye Electrocoocleografía, Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral, nervio auditivo y colículo inferior.
• Latencia Media: Asociada a la onda de 40 Hz, involucrando el tálamo y fibras tálamo-corticales.
• Latencia Tardía: Incluye P300 y el complejo N1P2, relacionados con la corteza cerebral.

Electrocoocleografía (ECoG)

Técnica que permite registrar la actividad eléctrica en la porción más periférica del sistema auditivo.

Componentes de un Equipo de PEATC

Un equipo para Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral (PEATC) consta de:

• Generador de estímulos.
• Electrodos.
• Amplificador.
• Procesador.

Principios de Medición

Los principios fundamentales para una medición precisa son:

• Reconocimiento de la señal.
• Rechazo de interferencias.
• Sensibilidad.
• Ritmo de estimulación.
• Promediación.
• Filtrado.
• Selección adecuada de estímulos y electrodos.

Potenciales Evocados Automatizados

Ventajas y Desventajas

• Ventajas: Permite identificar neuropatía auditiva, presentes en las primeras horas del nacimiento, mejor sensibilidad y especificidad, e índice de referencia.
• Desventajas: Requiere niño tranquilo o dormido, mayor tiempo de prueba, mayor costo.

Descripción Técnica

El niño o bebé debe estar dormido. Se ingresa la sonda o se colocan los electrodos. Se busca detectar la onda V. La duración típica es de 15 a 20 minutos.

Emisiones Otoacústicas (EOA)

Las EOA son sonidos generados dentro de la cóclea normal, manifestándose de forma espontánea o en respuesta a un estímulo sonoro.

Origen de las EOA

• Origen Coclear: Ausentes en Hipoacusia Neurosensorial (HSN) mayor a 40 dB.
• Origen Biológico: Sus características acústicas indican un origen no lineal, siendo una fracción del sonido de la cóclea, con mayor latencia que el eco físico.

Clasificación de EOA

• EOA Espontáneas: No son audibles por el sujeto y parecen no estar implicadas en el acúfeno.
• EOA Provocadas: Generadas por producto de distorsión o estímulo frecuencial.

Las EOA provocadas están presentes en el 100% de personas con indemnidad de todas las estructuras del oído. Ante pérdidas auditivas mayores a 30 dB HL, este tipo de emisión desaparece. Frente a patologías de oído medio, no es posible registrar las emisiones debido a la dificultad para transmitir la respuesta hacia el oído externo.

Las transientes entregan una información global del funcionamiento coclear, mientras los productos de distorsión entregan una información más fina de los mecanismos cocleares y sus alteraciones.

Manejo de Hipoacusia Neurosensorial (HSN)

Recién Nacidos Prematuros

• Si la HSN es Unilateral: Realizar un seguimiento con un Otorrinolaringólogo (ORL).
• Si es Bilateral: Se procede de dos maneras: 1. Se implantan los audífonos, se realiza la toma de molde y una audiometría a campo libre. O 2. Se inicia terapia auditivo-verbal.

Recomendaciones Claves para Prematuros

• Se equipara con audífonos a todos los niños que presenten Hipoacusia Neurosensorial Bilateral.
• Los niños con factores de riesgo de hipoacusia deben ser controlados con monitoreo audiológico cada 6 meses hasta los 3 años.

Objetivos en Prematuros

• Mejorar la calidad del proceso diagnóstico y derivación de los pacientes prematuros (menores de 32 semanas o 1500 gramos) con hipoacusia neurosensorial.
• Disminuir la variabilidad de la atención en el manejo de estos pacientes.

Adulto Mayor con HSN

El manejo se divide según el motivo de consulta:

1. Consulta por Morbilidad (disminución de audición): Debe asistir al ORL. Si persiste la Hipoacusia (HA), derivar al ORL para sospecha de requerir audífono, realizando audiometría tonal, logoaudiometría e impedanciometría.
2. Control de Salud Anual (EMPAM): Mismo recorrido.

Recomendaciones Claves para Adultos Mayores

La creación de programas de control de ruido y uso de protección auditiva está recomendada para la prevención de hipoacusia.

Objetivo General en Adultos Mayores

Lograr una mejoría en la calidad de vida y disminución de la morbimortalidad en las personas de 65 años y más que presentan hipoacusia bilateral, a través de la rehabilitación de la comunicación mediante el uso de audífonos.

Causas Posibles de Hipoacusia en Mayores de 65 Años

• Presbiacusia: Asociada a la edad, generalmente bilateral y simétrica.
• Tapón de Cerumen: Produce hipoacusia de conducción. Es frecuente que sea la causa de empeoramiento de la pérdida auditiva relacionada con la edad.
• Otoesclerosis: Enfermedad de origen hereditario, con inicio entre los 30 y 40 años. Inicialmente presenta solo hipoacusia de conducción; al avanzar la patología se agrega un compromiso neurosensorial.

Reflejo Acústico (RA)

Inervación de los Músculos del Oído Medio

• Reflejo Estapedial: Inervado por el Nervio Facial (VII). Tracciona al estribo en dirección a la pared posterior del oído medio.
• Reflejo Maleolar: Inervado por el Nervio Trigémino (V). Tracciona al martillo en dirección anterior y medial.

Alteración del Reflejo Acústico

Se presenta cuando hay ausencia del reflejo (no se puede registrar o no se desencadena).

• No se puede registrar: Puede deberse a ausencia del Conducto Auditivo Externo (CAE, agenesia) o alteración en el oído medio (ej. perforación timpánica).
• No se desencadena: Puede deberse a alteración en la cóclea, en el VII par craneal, o alteraciones centrales, entre otras causas.

Consideraciones Especiales del Reflejo

• Efecto ON: Aumento de complacencia al inicio del reflejo.
• Efecto OFF: Aumento de complacencia tanto al inicio como al final del reflejo.
• Reflejo Invertido: Aumento de complacencia sostenido.

Utilidad Clínica del RA

El Reflejo Acústico es útil para:

• Evaluar el estado de la cadena osicular.
• Detectar reclutamiento auditivo.
• Identificar simulación.
• Diagnóstico topográfico del nervio facial.
• Diagnóstico de hipoacusias de origen central.

Test de Metz

Compara el umbral de aparición del reflejo con los umbrales audiométricos. La prueba se puede realizar ipsilateral (IPSI) o contralateral (CONTRA). Se estudian las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz.

• METZ (+): Cuando la diferencia entre el umbral del RA y el umbral audiométrico para una frecuencia dada es menor o igual a 60 dB, ya sea IPSI o CONTRA.
• METZ (-): Cuando la diferencia entre el umbral del RA y el umbral audiométrico para una frecuencia dada es mayor o igual a 60 dB HL.