1. Conceptos Fundamentales: Ética, Moral y Bioética
Ética: Es la reflexión teórica e interna. Se define como el «porqué» decidimos qué es bueno.
Moral: Son las normas y costumbres sociales. Representa lo que la sociedad dicta como «lo que se debe hacer».
Bioética: Es la aplicación de estas reflexiones a la vida y la salud.
- Uso de mascarilla: Es Moral (norma social y protocolo de cuidado colectivo).
- Religión: Es Moral (conjunto de creencias y normas de una comunidad específica).
- Reflexionar si es correcto priorizar un paciente sobre otro: Es Ética.
2. Telemedicina en Chile (Ley 21.541)
Para ejercer la atención a distancia como matrona en Chile, se deben cumplir estrictamente con cuatro requisitos fundamentales:
- Autorización: La ley faculta específicamente a médicos y matronas para ejercer bajo esta modalidad.
- Registro Clínico: Existe la obligación legal de resguardar la ficha clínica por un periodo de 15 años.
- Seguridad: Las plataformas tecnológicas utilizadas deben estar debidamente acreditadas.
- Consentimiento: Debe ser explícito por parte de la paciente para proceder con la prestación digital.
3. Componentes del Acto Moralmente Bueno
Para que un acto sea considerado «bueno», sus tres componentes deben estar alineados con el bien:
- El Objeto: La acción en sí misma (¿Qué se hace?).
- El Fin: La intención o motivo del sujeto (¿Para qué lo hace?).
- Las Circunstancias: Factores externos que rodean el acto (¿Cómo, cuándo, dónde?).
- Caso de ejemplo (Pastillas abortivas):
- El Objeto: Entrega de fármacos.
- El Fin: Interrumpir un embarazo (o autonomía de la paciente, según la perspectiva).
- Las Circunstancias: ¿Es legal? ¿Existe riesgo vital? ¿Es una persona menor de edad?
Nota importante: Si el fin es «ayudar», pero el objeto es ilegal o las circunstancias no cumplen la norma, el acto no se considera éticamente completo.
4. Conciencia Moral y Juicio Crítico
Conciencia Moral: Es la facultad interna que permite determinar si una conducta propia es correcta o no.
A diferencia del juicio moral (que es un proceso mental y reflexivo), la conciencia actúa como un «órgano» de formación personal y autenticidad.
5. Ética Heterónoma frente a Ética Autónoma
- Ética Heterónoma: La norma proviene del exterior. El individuo se deja llevar por la corriente o por lo que dicta la autoridad sin realizar un pensamiento crítico.
- Ética Autónoma: La persona dicta su propia ley basada en su reflexión ética personal.
- Ejemplo: Actuar de determinada manera «porque así se ha hecho siempre en este hospital» es un ejemplo de ética heterónoma.
6. Caso Martina: Conflicto entre Autonomía y Heteronomía
Martina (17 años) desea acceder a anticonceptivos, pero teme a sus padres porque, en su hogar, «su palabra es ley».
- Conflicto: Martina busca su autonomía (decidir sobre su propio cuerpo), pero se enfrenta a la heteronomía familiar (normas impuestas externamente).
- Resolución: En el rol de matrona, prevalece el derecho de Martina a la salud y su autonomía, resguardando siempre su confidencialidad.
7. Ética de Mínimos y Ética de Máximos
- Ética de Mínimos (Justicia/Deber): Se refiere a lo legal y universal. Es aquello que el profesional debe garantizar a todas las personas por igual (Derechos Humanos).
- Ética de Máximos (Felicidad/Ideal): Se refiere a lo que cada persona considera su «plan de vida feliz» (religión, ideales personales).
- Clave profesional: Como matrona, se deben garantizar los mínimos de justicia (la ley) respetando los máximos de las pacientes (sus deseos y creencias).
8. Evolución Histórica: De la Tragedia a la Norma
Es fundamental conocer los eventos históricos que originaron las normas actuales:
- Experimentos Nazis (1939-1945) → Código de Núremberg (1947): Creó el concepto de Consentimiento Informado.
- Talidomida / Caso Tuskegee → Declaración de Helsinki: Estableció los Comités de Ética (para que vigilen los procesos).
- Investigaciones en el Tercer Mundo → Informe Belmont (1978): Definió los principios bioéticos modernos.
9. Aplicación de la Ética de Máximos y Mínimos en Matronería
Ética de Máximos (Felicidad/Ideal): Son los valores personales, la religión o la idea de «vida feliz». Nadie puede obligar a otro a seguirlos.
Ética de Mínimos (Justicia/Deber): Es lo obligatorio para todos, representado por las leyes y los Derechos Humanos.
Tu rol como matrona: Debes garantizar los mínimos de justicia (atender correctamente, seguir la ley) respetando siempre los máximos (ideales y creencias) de tus pacientes.
10. Características de los Derechos Humanos
Existen cuatro pilares fundamentales que deben memorizarse:
- Universalidad: Pertenecen a todos sin distinción alguna.
- Inalienabilidad: Nadie puede ser privado de ellos.
- Indivisibilidad: No se pueden fragmentar; no es posible elegir cuáles respetar y cuáles no.
- Interdependencia: Todos los derechos están conectados entre sí.
11. Marco Normativo Sanitario en Chile
Leyes clave para el ejercicio profesional:
- Ley 20.584: Regula los Derechos y Deberes del Paciente (Atención digna y consentimiento).
- Ley 21.030: Regula la Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE) en tres causales.
- Ley Adriana: Aborda la Violencia Obstétrica y protege el nacimiento respetado.
12. Caso de Vulneración: Paciente Extranjera
En este caso (paciente de 38 años, extranjera), se vulneraron los siguientes principios:
- Autonomía: Al negarle el acompañamiento y realizar un tacto vaginal sin su permiso.
- Dignidad: Debido a los comentarios xenófobos realizados sobre la «gratuidad» de la atención.
- Universalidad: Su nacionalidad no debe condicionar, bajo ningún motivo, su derecho a la salud.
- Acciones necesarias: Aplicar la Ley 20.584 (trato digno) y asegurar el consentimiento informado para todo procedimiento.
13. Pilares de la Responsabilidad Profesional
Para el ejercicio profesional, se debe actuar bajo estos tres pilares:
- Responsabilidad Moral: Buscar siempre el bienestar de la madre y del recién nacido.
- Responsabilidad Legal: Cumplir estrictamente con las leyes y protocolos vigentes en Chile.
- Responsabilidad Técnica: Mantener la excelencia profesional y una competencia científica actualizada.
14. Negligencia Profesional
La negligencia ocurre cuando el profesional falla en su estándar de cuidado esperado.
- Ejemplo: No realizar un monitoreo fetal ante la señal de alerta de «disminución de movimientos». Esto constituye una omisión del deber de cuidado y una violación de la responsabilidad técnica.
- También podría ser otro caso: errores de procedimiento, errores de diagnóstico o actos de violencia obstétrica.
15. Violencia Obstétrica: Caso de Episiotomía
Realizar una episiotomía sin consentimiento explícito y sin que represente una emergencia vital se considera violencia obstétrica.
- Vulneración: Se viola la integridad física y la autonomía de la mujer.
- Protocolo: Todo procedimiento invasivo requiere una explicación previa y la autorización de la paciente.
16. Derecho a la Objeción de Conciencia
Es un derecho fundamental del profesional de salud, pero posee reglas estrictas para su aplicación:
- ¿Quiénes pueden ser objetores? Profesionales que intervienen directamente en el pabellón (médicos, matronas, etc.).
- ¿Cuándo NO se puede ejercer? Cuando existe riesgo vital para la paciente y no hay otro profesional disponible para realizar la intervención.
- ¿Exime de toda la atención? NO. La objeción es exclusiva para el acto específico (ej. el aborto). No se puede abandonar a la paciente; la derivación inmediata es una obligación ética y legal.