Funciones de la pulpa dental
- Nutritiva
- Formativa
- Sensitiva
- Protectora
Protección pulpar
Función de los protectores pulpares
- Preservar la vitalidad pulpar.
- Prevenir la sensibilidad dental.
Objetivos de la protección pulpar
- Controlar bacterias.
- Lograr un sellado biocompatible.
- Aumentar la duración de la restauración.
- Estimular la formación de dentina.
Tipos de recubrimiento
- Recubrimiento pulpar directo: Procedimiento realizado cuando la pulpa está visiblemente expuesta por caries, traumatismos o accidentes mecánicos.
- Recubrimiento pulpar indirecto: Procedimiento en cavidades profundas donde la pulpa NO está expuesta.
Procedimiento en recubrimiento indirecto
- Eliminar dentina infectada.
- Dejar aproximadamente 1 mm de dentina afectada.
Función del recubrimiento indirecto
- Detectar lesión pulpar reversible.
- Estimular la formación de dentina reparadora.
Dentina infectada vs. afectada
Características de la dentina infectada
- Reblandecida.
- Colágeno destruido.
- No se puede remineralizar.
- Contaminada por bacterias.
Características de la dentina afectada
- Puede estar desmineralizada.
- Conserva el colágeno.
- Puede remineralizarse.
- Sin contaminación bacteriana.
Protectores dentino-pulpares
Hidróxido de calcio
- Ventajas: Elevada alcalinidad, aporta iones calcio, estimula dentina reparadora, antimicrobiano y germicida, uso directo e indirecto.
- Desventajas: Alta solubilidad, baja resistencia mecánica.
Ionómero de vidrio (protector pulpar)
- Ventajas: Excelente adhesión a dentina, compatible con composites, no requiere grabado ácido, libera flúor, uso indirecto.
- Desventajas: pH ácido, no libera calcio, no estimula dentina secundaria.
MTA (Agregado de Trióxido Mineral)
- Ventajas: Ideal para recubrimientos pulpares, excelente sellado, alta biocompatibilidad, pH alcalino, forma dentina reparadora.
- Desventaja: Costo elevado.
Silicato de calcio modificado con resina
- Ventajas: Directo e indirecto, fotocurable, MTA + resina hidrofílica, estimula hidroxiapatita, favorece regeneración pulpar, antibacteriano por pH alto.
Puente dentinario
Es la barrera de dentina reparadora formada para proteger la pulpa.
Ionómero de vidrio: Propiedades y clasificación
- Ventajas: Libera flúor, buena unión a esmalte y dentina, buen sellado, acción cariostática, compatible con tejidos pulpares y periodontales.
- Desventajas: Poco tiempo de trabajo, polimerización lenta, baja resistencia al desgaste, estética limitada, sensible a la técnica.
Tipos de ionómero según ADA
- Tipo 1: Cementación.
- Tipo 2: Reconstrucción.
- Tipo 3: Base y sellador/fondo cavitario.
Nanoionómeros
Ionómero de vidrio + resina con nanotecnología. Características: excelente pulido, alta liberación de flúor, buena resistencia.
Compómeros
Material híbrido entre composite e ionómero. Características: similares a resinas compuestas, poca liberación de flúor, mayor desgaste, absorben humedad.
Resinas compuestas (ADA 27)
Clasificación
- Clase A: Restauraciones con caras oclusales.
- Clase B: Todos los demás usos.
- Tipo 1: Quimiopolimerizable o autopolimerizable.
- Tipo 2: Fotopolimerizable o dual.
Propiedades físico-químicas
- Contracción de polimerización.
- Resistencia a cargas y abrasión.
- Buena estética.
- Pueden pigmentarse.
Capa inhibida
El oxígeno inhibe la polimerización formando una capa que permite la unión entre capas de resina.
Respuesta biológica
- Polimerización correcta: Sin respuesta biológica.
- Polimerización deficiente: Sensibilidad dental y necrosis pulpar.
Grabado del esmalte y adhesivos
Desarrollado por Michael G. Buonocore. Se utiliza ácido fosfórico al 30-37% durante 15 a 60 segundos para contrarrestar la contracción de polimerización y mejorar el sellado.
Materiales de restauración
Clasificación según durabilidad
- Permanentes: 20-30 años.
- Temporarios: 3 años o más.
- Provisorios: Uso corto mientras se coloca el definitivo.
Clasificación según microestructura
- Metálicos: Aleaciones coladas (4 a 6 elementos), biocompatibles, económicas y resistentes. Usos: incrustaciones, coronas, prótesis.
- Polímeros: Bases para prótesis, restauraciones, dientes artificiales.
- Cerámicos: Materiales inorgánicos obtenidos por calor. Clasificación: vítreas feldespáticas, vítreas reforzadas y policristalinas (zirconia).
Materiales de cementación
- Óxido de zinc (temporal): Protector pulpodentinario, sellador de conductos. Importante: No se usa debajo de resinas (pigmentación y reblandecimiento).
- Fosfato de zinc: Alta resistencia a compresión, utilizado en coronas, puentes y bandas de ortodoncia.
- Carboxilato de zinc: Primer cemento con adhesión firme a la dentina.
- Cementos de resina y resina dual: Primer sistema cementante basado en polímeros.
- Ionómero de vidrio (cementación): Biomaterial utilizado en prótesis fija, bandas de ortodoncia y obturaciones temporales.