Manejo Nutricional en Patologías Digestivas Altas y Baja: Colitis Ulcerosa, Crohn y Trastornos Esofágicos

Enfermedad Inflamatoria Intestinal: Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn

Evaluación y Diagnóstico Nutricional

• Diagnóstico Antropométrico: Adulto-Persona mayor, sexo X, X edad, con EN X según IMC (OMS 2004), con compartimento graso disminuido, normal o aumentado según PT, con compartimento muscular disminuido, normal o aumentado según CB (Frisancho 1981), con deterioro de la masa muscular según CP (OMS 1995), con pérdida significativa o grave de peso (%) (Felanpe 2009).
• Bioquímico: Reactantes de Fase Aguda (Inflamación): Elevación de la Proteína C Reactiva (PCR) y de la Velocidad de Sedimentación Globular (VSG).
• Hemograma: Hemoglobina y hematocrito disminuidos (anemia ferropénica o por enfermedad crónica); leucocitosis con desviación a la izquierda y trombocitosis reactiva (asociados al proceso inflamatorio activo).
• Perfil Nutricional y Proteico: Albúmina, prealbúmina y proteínas totales disminuidas (por pérdida de proteínas intestinales, estado catabólico o baja ingesta).
• Electrolitos y Función Renal: Alteración de Sodio (Na), Potasio (K), Calcio (Ca) y Magnesio (Mg) debido a pérdidas por diarrea crónica o vómitos.
• Clínico: Hallazgos al Examen Físico: Palidez cutáneo-mucosa (por anemia), masa abdominal palpable o zonas de empastamiento (común en Crohn), lesiones perianales (fisuras, fístulas o abscesos en Crohn). Diarrea severa, pérdida de peso progresiva y deshidratación secundaria a resección intestinal extensa. P/A (Minsal 2010).

Requerimientos Energéticos (Factor FAOMS)

• 25 kcal/kg: Obesidad (Adulto 1 = 30,0 – 34,9 / 2 = 35,0 – 39,9 / 3 = > 40,0)
• 28 kcal/kg: Sobrepeso (Adulto 25,0 – 29,9 / PM 28 – 31,9)
• 30 kcal/kg: Normal (Adulto 18,5 – 24,9 / PM 23,1 – 27,9)
• 35 kcal/kg: Desnutrición (Adulto < 18,5 / PM < 23)

Diagnóstico Integrado del Caso

• Adulto, sexo femenino, de 52 años, con Estado Nutricional de bajo peso según IMC (OMS 2004), con compartimento muscular severamente disminuido según CB, y compartimento graso disminuido según PT (Frisancho 1981).
• Compromiso Proteico Visceral Severo (Albúmina 2,3 g/dL), Anemia Moderada (Hb 10 g/dL, Hcto 33%) e Hiponatremia Leve (Na 134 mEq/L) secundaria a Síndrome de Intestino Corto / resección intestinal extensa por Enfermedad de Crohn.

Objetivos Nutricionales

• Restablecer el estado nutricional y corregir el déficit proteico visceral mediante el aporte parenteral inicial total y posterior transición enteral balanceada de macronutrientes adaptada al intestino corto.
• Promover la adaptación intestinal y controlar la malabsorción/diarrea de alto débito mediante la reintroducción paulatina de nutrición enteral parcial con fórmulas oligoméricas/elementales o poliméricas de fácil digestibilidad según tolerancia clínica.

Prescripción Nutricional

NPC, 83 ml/hora, emulsión de lípidos 10% (500 ml) + AA 10% (855 ml) + dextrosa 50%, para suministrar 1995 kcal totales, 85,5 g de proteínas, 324 g de dextrosa, 50 g de lípidos en 1995 ml/día.

• Fibra: 23 gramos al día
• Tiamina: Aporte según requerimiento
• Vit E: 30 UI
• Zinc: 220 mg
• Vit B12: 100 – 300 ug

Requerimientos Nutricionales – Hídricos – Nutrientes Críticos

Osmolaridad: [(50 g lípidos x 1,3) + (80 g aa x 10) + (350 g dextrosa x 5) / (2000 cc x 1000)] = 865 mOsm/L

Patologías Digestivas Altas

Esófago

Disfagia

Definición: Dificultad o trastorno para que el alimento pase de la boca al estómago.

Recomendación: Adaptar la consistencia según el grado de disfagia, evitar riesgos de atragantamiento/broncoaspiración y corregir deficiencias nutricionales.

• Niveles: 1. Escala de deglución de Karnell. 2. Clasificación de Mellow y Pinkas: Grado 0: posibilidad de ingerir la alimentación habitual. Grado I: posibilidad de ingerir sólidos pero con dificultad. Grado II: posibilidad de ingerir semisólidos y líquidos. Grado III: posibilidad de ingerir solo líquidos. Grado IV: imposibilidad de ingerir todo tipo de alimentos y bebidas.

ERGE (Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico)

Definición: Paso del contenido gástrico hacia el esófago, con o sin lesión de la mucosa; síntoma típico: pirosis.

Recomendación: Comidas fraccionadas y de bajo volumen, evitar irritantes (café, alcohol, cítricos, menta, chocolate, ají, grasas), suprimir tabaco, no acostarse tras comer y bajar de peso si hay sobrepeso.

Hernia Hiatal

Definición: El estómago se desplaza hacia arriba a través del diafragma; síntoma frecuente: pirosis.

Recomendación: Volumen disminuido, horario fraccionado, evitar alimentos que generen distensión, reducir tamaño de las comidas y bajar de peso.

Esófago de Barrett

Definición: Trastorno precanceroso donde el epitelio normal del esófago es reemplazado por metaplasia intestinal; la ERGE es su principal factor de riesgo.

Recomendación: Control médico del reflujo (supresión ácida) y vigilancia por riesgo de adenocarcinoma.

Várices Esofágicas

Definición: Dilataciones venosas en el esófago inferior por hipertensión portal (complicación de cirrosis); riesgo de sangrado.

Recomendación: Volumen disminuido por comida, horarios fraccionados y temperatura templada.

Cáncer de Esófago

Definición: Neoplasia esofágica; puede alterar el estado nutricional según la etapa y el tamaño del tumor.

Recomendación: Dieta rica en energía y proteína, consistencia líquida a papilla, volúmenes bajos y fraccionados (cada 2-3 h). Postcirugía: nutrición enteral dirigida a la vía digestiva remanente.

Estómago

Gastritis

Definición: Inflamación de la mucosa gástrica (aguda o crónica), causada por H. pylori, AINEs, alcohol, tabaco o transgresiones dietéticas.

Recomendación: Consistencia blanda, digestibilidad liviana, fraccionado, temperatura templada y evitar ayunos prolongados.

Úlcera Péptica

Definición: Lesión de la mucosa gástrica o duodenal, principalmente por Helicobacter pylori; puede complicarse con hemorragia, perforación u obstrucción.

Recomendación: 5-6 comidas al día, volúmenes bajos, consistencia blanda, evitar irritantes químicos (ácidos, café, alcohol) y físicos (fibrosos, crudos, fritos).

Cáncer Gástrico

Definición: Neoplasia gástrica que puede causar malnutrición por sangrado/pérdida de proteínas u obstrucción mecánica.

Recomendación:

• Si tolera vía oral: régimen líquido, con progresión de volúmenes: 250 ml – 500 ml – 750 ml – 1000 ml.
• Si no tolera vía oral: Sonda Nasogástrica (SNG).
• Si es operable: manejo similar a un paciente gastrectomizado (progresión gradual: líquido – papilla – sólido).