Historia y Evolución de la Anestesiología: De la Antigüedad a la Era Moderna
Pioneros y Sustancias Anestésicas Antiguas
- Asirios: Anestesia comprimiendo la carótida a nivel del cuello.
- Civilizaciones ribereñas del Tigris y del Éufrates: Uso de narcóticos vegetales, como la adormidera, la mandrágora y el cannabis.
- Egipto: Uso de la adormidera (Papaver somniferum).
- Antiguos indios peruanos: Masticaban hojas de coca, produciendo adormecimiento en lengua y labios, que en quechua significa kunka sukunka (faringe adormecida).
- Hipócrates: Usó la esponja soporífera impregnada con una preparación de opio, beleño y mandrágora.
- China: Aplicación de la Acupuntura.
Descubrimientos Químicos y Técnicas Innovadoras
- Paracelso y Raimundo Lullio: Mezclaron ácido sulfúrico con alcohol caliente, obteniendo el éter sulfúrico.
- Valerius Cordus: Descubre el éter sulfúrico en Artificiosis extractionibus, llamándolo vitriolo dulce.
- Ambrosio Paré: Aplica enfriamiento o congelación como método anestésico local.
- Sir Walter Raleigh: Describe la raíz de la planta Strychnos toxifera y su producto el urari, más tarde conocido como curare.
- Segismund Elsholtz: Inyecta solución de opio.
- Joseph Priestley: Descubre y prepara oxígeno y óxido nitroso.
- Ingenhousz: Prepara por primera vez etileno.
- Joseph Hipólito Unanue: Escribe en Lima: Sobre el cultivo, comercio y virtudes de la famosa planta del Perú nombrada coca.
- Michael Faraday: Publicó que si se inhala la mezcla de vapores de éter con aire común se producían efectos similares a los observados con el óxido nitroso.
- El joven médico inglés Henry Hill Hickmann: Usa CO2 para anestesiar animales, pero no se aplicó a humanos.
- Samuel Guthrie (USA), Eugene Souberrain, y Justus von Liebing: Sintetizan el cloroformo.
La Anestesia en el Quirófano: Hitos Fundamentales
- Crawford W. Long: Utiliza el dietil éter. Administró éter a James Venable para extirparle dos lesiones quísticas en la cabeza.
- Horace Wells: Deduce los efectos anestésicos del óxido nitroso y se sometió él mismo a una extracción dental. Fue el primero en aplicar el óxido nitroso.
- William Morton: Realiza una exitosa demostración pública, utilizando éter, en la extirpación de un tumor en el cuello de su paciente.
- John Snow: Administra cloroformo a la Reina Victoria, para que dé a luz al príncipe Leopoldo, con lo cual se elimina el estigma relacionado con el alivio del dolor durante el parto (1884).
- Leonard Corning: Produce anestesia peridural, inyectando cristales de cocaína en solución entre las apófisis espinosas de las vértebras dorsales. Experimentó primero en perros y después en humanos.
- Augusto K. G. Bier: Introduce la primera anestesia raquídea, inyectando a su asistente y a sí mismo cristales de cocaína. El 16 de agosto, aplicó 3 ml de cocaína al 0.5% en el espacio espinal de un paciente para realizar una amputación de miembro inferior.
- Mc Mechan: Funda la Sociedad Nacional de Investigación en Anestesia.
- Mary A. Ross: Se convierte en la primera persona en obtener capacitación de posgrado en anestesiología, en Iowa, Estados Unidos.
- José C. Delorme: Ensambló el primer aparato de anestesia con vaporizadores para éter, cloroformo y cloruro de etilo, tanques de O2 y CO2, y una marmita para cal sodada. Ensamblado en Buenos Aires, Argentina.
- JULIÁN SANDOVAL Y BRAVO: Pionero de la Anestesiología en el Perú, realizando una aplicación en la Botica de Mr. Remy, en un criado del Teniente Coronel D. Manuel Forcelledo.
Avances Farmacológicos Recientes
- 1989: Se utiliza en clínica el propofol.
- 1992: Se utiliza en clínica el desflurano.
Planos Anestésicos (Clasificación de Guedel)
La clasificación de los planos anestésicos describe la profundidad de la anestesia general, tradicionalmente asociada al uso de éter.
Periodo I: Inducción y Analgesia
Características: Amnesia, analgesia y pérdida de la conciencia parcial.
- Pérdida progresiva de las reacciones voluntarias.
- Rigidez del cuerpo y dilatación pupilar.
- Taquicardia.
- Respiración lenta y regular.
- Descenso de la tensión arterial (T/A).
- Abarca desde la inducción de la anestesia hasta la pérdida parcial de la conciencia y de la sensibilidad al dolor, con reflejos de defensa presentes.
- Antes de la analgesia hay un corto periodo de hiperestesia.
- Hay cambios leves o moderados circulatorios y respiratorios.
- Es de utilidad en partos, expulsiones fetales, desbridamiento de abscesos, punciones, etc.
- En ocasiones los enfermos hablan o se quejan, pero al despertar no lo recuerdan.
Periodo II: Excitación y Delirio
Características: Inicia con la pérdida de la conciencia y termina con el reflejo palpebral suprimido.
- Respiración irregular.
- Taquicardia.
- Mirada errante y pupilas dilatadas (midriasis).
- Reflejo corneal presente y palpebral ausente.
- Náuseas y vómito.
- Movimientos bruscos.
- Tos, apnea y laringoespasmo.
- Desde la pérdida de la conciencia hasta la pérdida del reflejo oculopalpebral, hay agitación.
- El sentido de la visión es el primero que desaparece.
- La audición es la última en inhibirse.
- La excitación es prolongada en alcohólicos, toxicómanos, sujetos con mala premedicación o angustiados.
- También pueden presentarse arritmias.
Periodo III: Anestesia Quirúrgica
Incluye desde la pérdida del reflejo oculopalpebral hasta la parálisis de los movimientos respiratorios.
El paciente se halla inconsciente, no experimenta dolor ni reacciona al estímulo.
Se divide en cuatro planos.