Intoxicación Alimentaria: Definición, Síntomas y Manejo Inicial
Infecciones o irritaciones del tracto gastrointestinal.
Causada por alimentos o bebidas contaminadas (bacteria, parásito, virus o químicos).
La mayoría son agudas (inicio súbito y corta duración) y con una recuperación sin tratamiento en la mayoría de los casos.
Los síntomas dependen de la causa de intoxicación. Lo más común es:
Vómito
Diarrea con o sin sangre
Dolor abdominal
Fiebre
Escalofríos
Deshidratación
Síndrome urémico hemolítico
Complicaciones que puede provocar:
Artritis reactiva
Síndrome de colon irritable
Síndrome de Guillain-Barré
Para el diagnóstico ayuda el saber si se consumió alguna bebida o comida de dudosa procedencia o fuera del hogar, o si lo preparó alguien más.
Tratamiento:
Hidratación
Antitérmico
Antiespasmódico
Antiemético
Antiácido
Agentes Etiológicos de la Intoxicación Alimentaria
Bacterias
Ejemplos de comidas crudas que las contienen:
Carne
Aves
Pescado
Mariscos
Huevos
Leche no pasteurizada
Productos lácteos
Productos frescos
Ejemplos de bacterias:
Salmonella
Campylobacter jejuni
Shigella
Escherichia coli
Listeria monocytogenes
Vibrio
Clostridium botulinum
Virus
Están en las heces o vómitos de personas infectadas.
Las personas infectadas pueden propagar los virus, especialmente si no se lavan bien las manos.
Fuentes comunes para infectarse:
Comida preparada por una persona enferma (con el virus).
Mariscos procedentes de aguas contaminadas.
Productos agrícolas irrigados con agua contaminada.
Virus más comunes transmitidos por alimentos:
Norovirus
Causa inflamación del estómago e intestinos.
Hepatitis A
Causa inflamación del hígado.
Parásitos
Se transmiten por medio del agua contaminada con deposiciones de personas o animales:
Cryptosporidium parvum & Giardia intestinalis.
Los alimentos que tienen contacto con agua contaminada al cultivarse o prepararse pueden contaminarse con los parásitos.
Quienes preparan alimentos y no se lavan las manos correctamente, también pueden transmitir los parásitos.
Trichinella spiralis: Parásito tipo gusano redondo que se puede obtener al consumir animales de caza o cerdo crudo o mal cocido.
Químicos
Pueden contaminar alimentos.
Ejemplo: pescados o mariscos que se alimentan de algas que producen toxinas, como el:
Atún
Dorado
La pueden producir algunos hongos, frutas y verduras no lavadas con altas concentraciones de pesticidas.
Deshidratación: Fisiopatología y Susceptibilidad
Es un cuadro clínico causado por una excesiva pérdida de agua y electrolitos.
Genera un compromiso variable, inicialmente a nivel circulatorio, pero puede haber afectación renal, neurológica, pulmonar u otros niveles.
Se origina por una disminución de agua, aumento de pérdida de agua o ambas.
Por ende, es una pérdida de volumen circulante, una hipovolemia que puede ser grave y originar un cuadro de shock hipovolémico.
La causa principal está en relación con la gastroenteritis aguda.
Los niños son más susceptibles por:
Mayor frecuencia de procesos infecciosos (gastroenteritis).
Mayor superficie corporal en relación con su volumen.
Pueden comunicar su necesidad de líquidos y acceder a ellos independientemente. (Nota: Este punto se mantiene textualmente, aunque su implicación clínica en la susceptibilidad infantil es debatible).
Etiologías Más Frecuentes de Deshidratación
Escasos aportes
Ayuno prolongado
Disminución de la ingesta de agua
Lactancia materna no establecida
Gastrointestinal
Diarrea
Vómito
Ingesta de laxantes
Síndromes malabsortivos
Renal
Poliuria
Diuréticos
Nefropatía (mayormente tubulopatías)
Cutáneo
Quemadura
Fiebre
Ejercicio físico intenso
Calor intenso
Fototerapia
Endocrinológico
DM (Diabetes Mellitus)
Diabetes insípida
Síndrome pierde sal
Síndrome adrenogenital
Otros:
Drenajes quirúrgicos
Respiratorio: polipnea
Pérdida de iones por sudor: fibrosis quística
Administración errónea de soluciones de rehidratación mal preparadas
Infusión de sueros intravenosos erróneos o escasos
Clasificación Fisiopatológica de la Deshidratación
Según el volumen perdido
Leve: pérdida de peso de 3-5 kg con un déficit de 30-50 ml/kg
Moderada: pérdida de peso de 5-9 kg con un déficit de 50-90 ml/kg
Grave: pérdida de peso de más de 9 kg y un déficit mayor de 90-100 ml/kg
Tipo de deshidratación según natremia
Hiponatrémica: Sodio menor a 130 mEq/L, hay mayor pérdida de sal que de agua.
Isonatrémica: Sodio de 130-145 mEq/L con una pérdida proporcional de agua y sodio.
Hipernatrémica: Sodio mayor a 145 mEq/L, mayor pérdida de agua que sodio.
Cuadro Clínico de la Deshidratación
Deshidratación Leve (No detectable clínicamente)
Síntomas
Apariencia normal
Alerta y con buen contacto
Diuresis normal
Color de piel normal
Extremidades calientes
Signos
Ojos no hundidos
Mucosas húmedas
FC normal para la edad
FR normal
Pulsos periféricos normales
Relleno capilar igual o menor a 2 segundos
Turgencia de piel normal
PA normal
Deshidratación Clínica (Moderada)
Síntomas
Apariencia alterada
Nivel de alerta alterado (irritable, letárgico)
Disminución de diuresis
Color normal de la piel
Extremidades calientes
Signos
Ojos hundidos
Mucosas secas
Taquicardia
Taquipnea
Pulsos periféricos normales
Relleno capilar igual o menor a 2 segundos
Pérdida de turgencia de la piel
PA normal
Shock Clínico (Deshidratación Grave)
Síntomas
Alteración del nivel de conciencia
Piel pálida y/o moteada
Extremidades frías
Signos
Taquicardia
Taquipnea
Pulsos periféricos débiles
Relleno capilar mayor a 2 segundos
Hipotensión (shock descompensado)
Escala de Gorelick para Evaluación de Deshidratación
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Ojos hundidos. Mucosas secas
Ausencia de lágrimas. Pérdida de turgencia cutánea (mayor predictivo de deshidratación)
Deterioro del estado general (mayor predictivo de deshidratación). Pulso radial débil
FC mayor a 150 lpm. Respiración anormal (mayor predictivo de deshidratación)
Oliguria
Resultados / Puntuación
Leve – menor a 3 puntos
Moderada – de 3 a 5 puntos
Grave – de 6 a 10 puntos
Estudios Complementarios
Bioquímica
Sodio
Potasio
Cloro
Urea
Creatinina
Glucosa (osmolaridad)
Gasometría venosa
pH
Bicarbonato (acidosis metabólica)
Tratamiento de la Deshidratación (Planes A, B y C)
Plan A: Manejo Domiciliario (Deshidratación Leve)
En domicilio
Dar líquidos
No suspender lactancia
Continuar con alimentación
Si empeora:
Menor de 2 años: Administrar 50-100 ml de SRO después de cada deposición.
Mayor de 2 años: Administrar 100-200 ml de SRO después de cada deposición.
Control en 24 horas.
Explicar signos de alarma.
Plan B: Rehidratación Oral en Centro de Salud (Deshidratación Moderada)
SRO de 50-100 ml/kg en 4 horas.
Evaluar cada hora (máximo 4 horas).
Reevaluar:
Sin deshidratación
Plan A en domicilio.
Comenzar con alimentación en centro de salud.
Control a las 24 horas.
Sigue deshidratado
Seguir con el plan B 2 horas más y reevaluar.
Aumentó la deshidratación
Derivar a plan C.
Plan C: Rehidratación Intravenosa (Deshidratación Grave o Shock)
Derivar a hospital.
Colocar vía EV con solución polielectrolítica a 25 ml/kg/hora o solución fisiológica.
Si puede beber, comenzar hidratación VO 20 ml/kg/hora.
Si no puede beber, colocar SNG con SRO a 20 ml/kg/hora.
Criterios de Exclusión para Tratamiento en las Postas
Menores de 2 meses con algún grado de deshidratación.
Deshidratación grave: vómito incoercible, shock, íleo y convulsiones.
Contraindicaciones de la Rehidratación Oral
Deshidratación grave (>10%)
Inestabilidad hemodinámica
Sospecha de íleo paralítico
Riesgo de aspiración (disminución del nivel de consciencia)
Limitación de la absorción intestinal (síndrome del intestino corto)
Pérdidas importantes >10 ml/kg/hr
Contraindicaciones relativas:
Vómitos incoercibles
Problemas con la técnica
Familia poco cooperadora
Sales de Rehidratación Oral (SRO)
Generalidades del SRO
Se originó con el trabajo pionero del médico Norbert Hirschhorn y otros colaboradores en 1950.
En 1960, en Egipto e India, demostraron la efectividad de la SRO para diarrea y deshidratación grave.
En México, el Hospital Infantil de México comenzó a usarla desde 1959.
A partir de 1980 se usó mucho más y se distribuyó nacionalmente.
Composición del SRO
Formulación recomendada para soluciones de hidratación oral por la OMS y UNICEF:
Glucosa <111 mmol/L
Sodio 60-90 mEq/L
Potasio 12-25 mEq/L
Citrato 8-12 mmol/L
Cloro 50-80 mEq/L
Osmolaridad 200-310 mmol/L
¿Por qué se recomienda el sobre de SRO a diferencia de bebidas energizantes?
Porque las bebidas energizantes contienen mucha más glucosa, sodio y potasio que el SRO.
Si está alto el sodio se da solución Hartmann, si está bajo se da solución salina.