Protocolo Clínico para el Manejo de la Intoxicación Alimentaria y Deshidratación

Entrada publicada en Medicina y etiquetada Deshidratación gastroenteritis intoxicación alimentaria sales de rehidratación oral SRO el por .

Intoxicación Alimentaria: Definición, Síntomas y Manejo Inicial

  • Infecciones o irritaciones del tracto gastrointestinal.

  • Causada por alimentos o bebidas contaminadas (bacteria, parásito, virus o químicos).

  • La mayoría son agudas (inicio súbito y corta duración) y con una recuperación sin tratamiento en la mayoría de los casos.

  • Los síntomas dependen de la causa de intoxicación. Lo más común es:

    • Vómito

    • Diarrea con o sin sangre

    • Dolor abdominal

    • Fiebre

    • Escalofríos

    • Deshidratación

    • Síndrome urémico hemolítico

  • Complicaciones que puede provocar:

    • Artritis reactiva

    • Síndrome de colon irritable

    • Síndrome de Guillain-Barré

  • Para el diagnóstico ayuda el saber si se consumió alguna bebida o comida de dudosa procedencia o fuera del hogar, o si lo preparó alguien más.

  • Tratamiento:

    • Hidratación

    • Antitérmico

    • Antiespasmódico

    • Antiemético

    • Antiácido


Agentes Etiológicos de la Intoxicación Alimentaria

Bacterias

  • Ejemplos de comidas crudas que las contienen:

    • Carne

    • Aves

    • Pescado

    • Mariscos

    • Huevos

    • Leche no pasteurizada

    • Productos lácteos

    • Productos frescos

  • Ejemplos de bacterias:

    • Salmonella

    • Campylobacter jejuni

    • Shigella

    • Escherichia coli

    • Listeria monocytogenes

    • Vibrio

    • Clostridium botulinum

Virus

  • Están en las heces o vómitos de personas infectadas.

  • Las personas infectadas pueden propagar los virus, especialmente si no se lavan bien las manos.


  • Fuentes comunes para infectarse:

    • Comida preparada por una persona enferma (con el virus).

    • Mariscos procedentes de aguas contaminadas.

    • Productos agrícolas irrigados con agua contaminada.

  • Virus más comunes transmitidos por alimentos:

    • Norovirus

    Causa inflamación del estómago e intestinos.

    • Hepatitis A

    Causa inflamación del hígado.

Parásitos

  • Se transmiten por medio del agua contaminada con deposiciones de personas o animales:

    • Cryptosporidium parvum & Giardia intestinalis.

  • Los alimentos que tienen contacto con agua contaminada al cultivarse o prepararse pueden contaminarse con los parásitos.

  • Quienes preparan alimentos y no se lavan las manos correctamente, también pueden transmitir los parásitos.

  • Trichinella spiralis: Parásito tipo gusano redondo que se puede obtener al consumir animales de caza o cerdo crudo o mal cocido.

Químicos

  • Pueden contaminar alimentos.


  • Ejemplo: pescados o mariscos que se alimentan de algas que producen toxinas, como el:

    • Atún

    • Dorado

  • La pueden producir algunos hongos, frutas y verduras no lavadas con altas concentraciones de pesticidas.

Deshidratación: Fisiopatología y Susceptibilidad

  • Es un cuadro clínico causado por una excesiva pérdida de agua y electrolitos.

  • Genera un compromiso variable, inicialmente a nivel circulatorio, pero puede haber afectación renal, neurológica, pulmonar u otros niveles.

  • Se origina por una disminución de agua, aumento de pérdida de agua o ambas.

  • Por ende, es una pérdida de volumen circulante, una hipovolemia que puede ser grave y originar un cuadro de shock hipovolémico.

  • La causa principal está en relación con la gastroenteritis aguda.

  • Los niños son más susceptibles por:

    • Mayor frecuencia de procesos infecciosos (gastroenteritis).

    • Mayor superficie corporal en relación con su volumen.

    • Pueden comunicar su necesidad de líquidos y acceder a ellos independientemente. (Nota: Este punto se mantiene textualmente, aunque su implicación clínica en la susceptibilidad infantil es debatible).


Etiologías Más Frecuentes de Deshidratación

  • Escasos aportes

    • Ayuno prolongado

    • Disminución de la ingesta de agua

    • Lactancia materna no establecida

  • Gastrointestinal

    • Diarrea

    • Vómito

    • Ingesta de laxantes

    • Síndromes malabsortivos

  • Renal

    • Poliuria

    • Diuréticos

    • Nefropatía (mayormente tubulopatías)

  • Cutáneo

    • Quemadura

    • Fiebre

    • Ejercicio físico intenso

    • Calor intenso

    • Fototerapia

  • Endocrinológico

    • DM (Diabetes Mellitus)

    • Diabetes insípida

    • Síndrome pierde sal

    • Síndrome adrenogenital


  • Otros:

    • Drenajes quirúrgicos

    • Respiratorio: polipnea

    • Pérdida de iones por sudor: fibrosis quística

    • Administración errónea de soluciones de rehidratación mal preparadas

    • Infusión de sueros intravenosos erróneos o escasos

Clasificación Fisiopatológica de la Deshidratación

  • Según el volumen perdido

    • Leve: pérdida de peso de 3-5 kg con un déficit de 30-50 ml/kg

    • Moderada: pérdida de peso de 5-9 kg con un déficit de 50-90 ml/kg

    • Grave: pérdida de peso de más de 9 kg y un déficit mayor de 90-100 ml/kg

  • Tipo de deshidratación según natremia

    • Hiponatrémica: Sodio menor a 130 mEq/L, hay mayor pérdida de sal que de agua.

    • Isonatrémica: Sodio de 130-145 mEq/L con una pérdida proporcional de agua y sodio.

    • Hipernatrémica: Sodio mayor a 145 mEq/L, mayor pérdida de agua que sodio.


Cuadro Clínico de la Deshidratación

Deshidratación Leve (No detectable clínicamente)

  • Síntomas

    • Apariencia normal

    • Alerta y con buen contacto

    • Diuresis normal

    • Color de piel normal

    • Extremidades calientes

  • Signos

    • Ojos no hundidos

    • Mucosas húmedas

    • FC normal para la edad

    • FR normal

    • Pulsos periféricos normales

    • Relleno capilar igual o menor a 2 segundos

    • Turgencia de piel normal

    • PA normal

Deshidratación Clínica (Moderada)

  • Síntomas

    • Apariencia alterada

    • Nivel de alerta alterado (irritable, letárgico)

    • Disminución de diuresis

    • Color normal de la piel

    • Extremidades calientes

  • Signos

    • Ojos hundidos

    • Mucosas secas

    • Taquicardia

    • Taquipnea

    • Pulsos periféricos normales

    • Relleno capilar igual o menor a 2 segundos

    • Pérdida de turgencia de la piel

    • PA normal

Shock Clínico (Deshidratación Grave)

  • Síntomas

    • Alteración del nivel de conciencia

    • Piel pálida y/o moteada

    • Extremidades frías

  • Signos

    • Taquicardia

    • Taquipnea

    • Pulsos periféricos débiles

    • Relleno capilar mayor a 2 segundos

    • Hipotensión (shock descompensado)

Escala de Gorelick para Evaluación de Deshidratación

SIGNOS Y SÍNTOMAS

  • Ojos hundidos. Mucosas secas

  • Ausencia de lágrimas. Pérdida de turgencia cutánea (mayor predictivo de deshidratación)

  • Deterioro del estado general (mayor predictivo de deshidratación). Pulso radial débil

  • FC mayor a 150 lpm. Respiración anormal (mayor predictivo de deshidratación)

  • Oliguria

  • Resultados / Puntuación

    • Leve – menor a 3 puntos

    • Moderada – de 3 a 5 puntos

    • Grave – de 6 a 10 puntos

Estudios Complementarios

  • Bioquímica

    • Sodio

    • Potasio

    • Cloro

    • Urea

    • Creatinina

    • Glucosa (osmolaridad)

  • Gasometría venosa

    • pH

    • Bicarbonato (acidosis metabólica)


Tratamiento de la Deshidratación (Planes A, B y C)

Plan A: Manejo Domiciliario (Deshidratación Leve)

  • En domicilio

  • Dar líquidos

  • No suspender lactancia

  • Continuar con alimentación

  • Si empeora:

    • Menor de 2 años: Administrar 50-100 ml de SRO después de cada deposición.

    • Mayor de 2 años: Administrar 100-200 ml de SRO después de cada deposición.

    • Control en 24 horas.

    • Explicar signos de alarma.

Plan B: Rehidratación Oral en Centro de Salud (Deshidratación Moderada)

  • SRO de 50-100 ml/kg en 4 horas.

  • Evaluar cada hora (máximo 4 horas).

  • Reevaluar:

    • Sin deshidratación

      • Plan A en domicilio.

      • Comenzar con alimentación en centro de salud.

      • Control a las 24 horas.

    • Sigue deshidratado

      • Seguir con el plan B 2 horas más y reevaluar.

    • Aumentó la deshidratación

      • Derivar a plan C.


Plan C: Rehidratación Intravenosa (Deshidratación Grave o Shock)

  • Derivar a hospital.

  • Colocar vía EV con solución polielectrolítica a 25 ml/kg/hora o solución fisiológica.

  • Si puede beber, comenzar hidratación VO 20 ml/kg/hora.

  • Si no puede beber, colocar SNG con SRO a 20 ml/kg/hora.

Criterios de Exclusión para Tratamiento en las Postas

  • Menores de 2 meses con algún grado de deshidratación.

  • Deshidratación grave: vómito incoercible, shock, íleo y convulsiones.

Contraindicaciones de la Rehidratación Oral

  • Deshidratación grave (>10%)

  • Inestabilidad hemodinámica

  • Sospecha de íleo paralítico

  • Riesgo de aspiración (disminución del nivel de consciencia)

  • Limitación de la absorción intestinal (síndrome del intestino corto)

  • Pérdidas importantes >10 ml/kg/hr

  • Contraindicaciones relativas:

    • Vómitos incoercibles

    • Problemas con la técnica

    • Familia poco cooperadora

Sales de Rehidratación Oral (SRO)

Generalidades del SRO

  • Se originó con el trabajo pionero del médico Norbert Hirschhorn y otros colaboradores en 1950.

  • En 1960, en Egipto e India, demostraron la efectividad de la SRO para diarrea y deshidratación grave.

  • En México, el Hospital Infantil de México comenzó a usarla desde 1959.

  • A partir de 1980 se usó mucho más y se distribuyó nacionalmente.

Composición del SRO

  • Formulación recomendada para soluciones de hidratación oral por la OMS y UNICEF:

    • Glucosa <111 mmol/L

    • Sodio 60-90 mEq/L

    • Potasio 12-25 mEq/L

    • Citrato 8-12 mmol/L

    • Cloro 50-80 mEq/L

    • Osmolaridad 200-310 mmol/L

  • ¿Por qué se recomienda el sobre de SRO a diferencia de bebidas energizantes?

    Porque las bebidas energizantes contienen mucha más glucosa, sodio y potasio que el SRO.

  • Si está alto el sodio se da solución Hartmann, si está bajo se da solución salina.