Recomendaciones de Ingesta y Evaluación Nutricional: Perfil Lipídico, Macronutrientes y Métodos de Evaluación

Recomendaciones de ingesta y criterios de evaluación nutricional

Perfil lipídico y calidad de grasas

IR

• Calidad grasa = Perfil lipídico:
  • AGS < 10%.
  • AGP 4–10%.
  • AGM resto de la dieta.
  • Total >= 0,5.
  • (AGP + AGM) / GS >= 2.
  • AG n-3 = 0,5–1% (aprox. 2 g/día).
  • EPA + DHA = 0,25–0,5%.
  • n6/n3 = 5/1 ó 4/1.
  • AG trans < 0,1% del valor calórico total (< 3 g/día).
  • Colesterol < 300 mg/día.

Proteínas y otros macronutrientes

• Calidad proteica: proteína animal + vegetal > 0,7%.
• Hidratos de carbono simples < 10% del aporte energético total (ET).
• Fibra: 25–35 g/día (50% soluble / 50% insoluble).

Minerales y vitaminas

• Minerales:
  • Na (sodio): < 2000 mg/día = 5 g de sal (aprox.).
  • Fe (hierro): 40% de origen animal (para mejor biodisponibilidad).
  • Ca (calcio): lácteo 80%; relación Ca/P = 1,3/1; Ca (mg) / Vitamina D (µg): 1 (índice).
• Vitaminas:
  • Vitamina B6: (mg) / Proteínas (g) > 0,02.
  • Vitamina E: (mg) / AGP (g) > 0,4.
  • Vitamina C disponible: vitamina C de alimentos frescos/crudos + 50% del resto.

Aportes diarios y distribución de comidas

Aportes diarios por comidas: desayuno (20–25%), media mañana (10%), comida (35%), merienda (10%), cena (20–25%).

Nunca un alimento aportará >25% del aporte total de la dieta.

Conceptos y definiciones

TCA = BDN → transforman alimento en energía + nutrientes.

PC = porción comestible → contenido de nutrientes / 100 g de PC.

IR: Energía (%AP/IR) = 90–110.

Valor energético de macronutrientes

• Proteínas: 4 kcal/g (10–15% del total).
• Hidratos de carbono: 4 kcal/g (50–55% del total).
• Grasas: 9 kcal/g (30–35% del total).
• Alcohol: 7 kcal/g (límite: mujeres < 10 g/día y hombres < 20 g/día).
• Fibra: 2 kcal/g.

Micronutrientes (%AP/IR): >80% = adecuado; 79–68% = vigilar; <67% = déficit.

Adaptación según actividad física

Hay que adaptar la IR en función de la actividad física: baja (-10%) y alta (+20%).

Aumentos de ingesta y equivalencias

Aumentar ingesta de vitaminas del grupo B: B1 (tiamina) 0,4 mg/1000 kcal; B2 (riboflavina) 0,6 mg/1000 kcal; Niacina 6,6 mg/1000 kcal → 1 mg de niacina = 60 mg de triptófano (Trp).

Calor necesario para aumentar 1 kg de agua: Tª 1 ºC → 1 kcal = 4,2 kJ / 1 kJ = 0,24 kcal.

Gasto energético (GE)

Gasto energético (GE): metabolismo basal + actividad física + termogénesis por la dieta.

Componentes del gasto energético

1. Metabolismo basal = tasa metabólica / gasto energético basal.

· TMB (GEB: gasto energético basal): energía gastada por el organismo en 24 h en reposo sin ayuno.

· TMB (GER: gasto en reposo físico): energía gastada por el organismo 24 h en reposo sin ayuno → supone aproximadamente 10% → factores que afectan:

1. Composición corporal: atletas +5–10% GER.
2. Secreción de glándulas endocrinas: tiroxina y noradrenalina.
3. Sueño: durante el sueño -10% GER.
4. Fiebre: +13% GER por grado si Tª > 37 ºC.
5. Temperatura ambiental: en trópicos +GER.
6. Ciclo menstrual y embarazo.

2. Actividad física: aporte variable según tipo e intensidad.
3. Termogénesis por la dieta: comienza a los 10 min y alcanza el máximo a los 60–120 min; dieta mixta ≈ 10% del GET; estimulada por nicotina y cafeína.

Mediciones y fórmulas

Mediciones: calorimetría directa, calorimetría indirecta y fórmulas predictivas.

– Sanos:

• OMS: GET/GER (kcal/día) a partir del peso (kg).
• Harris-Benedict: GER → peso (kg), talla (cm), edad (años).
• Mifflin y colaboradores: GER → peso (kg), talla (cm), edad (años).
• Fleisch: GER → superficie corporal (m2).

– Obesos: Wilkens.

PCC = (PCR − PCI) × 0,25 + PCI (kg).

PC ideal: coger valor aleatorio IMC 18,5–24,9 y despejar T → IMC = P (kg) / T2 (m).

GET (kcal/día) = GER × FAF (factor de actividad física según tablas).

¡Agresión/enfermedad: GET = GER × Fac (factor actividad) × Fag (factor agresión) × Fan (factor anabólico).

Fac, Fag y Fan son valores tabulados.

Evaluación del estado nutricional

La evaluación del estado nutricional refleja el aporte, la absorción y la utilización de nutrientes para las necesidades del organismo → puede provocar déficits que deriven en enfermedades.

Exploración nutricional

• Historia clínica (anamnesis): dietas especiales, interacciones importantes, conducta alimentaria…
• Evaluación clínica: detectar posibles alteraciones nutricionales, orientativa.
• Evaluación bioquímica: nutrientes en sangre, orina, vitaminas y minerales, lípidos…
• Antropometría: mediciones para estudiar la variación de dimensiones físicas y la composición corporal en distintas edades y grados de nutrición. Basado en modelo compartimental: masa grasa y masa magra (masa libre de grasa).

Objetivos: evaluar el estado nutricional, controlar el crecimiento y desarrollo de niños, valorar el efecto de intervenciones nutricionales; es no invasivo, económico, rápido y sencillo; no son útiles para patologías agudas → indicados en situaciones crónicas.

Se miden:

• Peso.
• Talla: afecta a estados carenciales prolongados.

Se relacionan en tablas peso/talla, distribución peso-talla: percentiles (10 y 90).

Índice nutricional = [ (Peso actual / Talla actual) / (Peso medio para edad / Talla media) ] × 100 → Desnutrición: <90; normal: 90–110; sobrepeso: 110–120; obesidad: >120.

Índice de masa corporal (IMC)

IMC: Peso (kg) / Talla² (m).

OMS: Bajo peso: <18,5. Normal: 18,5–24,9. Sobrepeso: 25–29,9. Obesidad grado I: 30–34,9. Obesidad grado II: 35–39,9. Obesidad grado III: >40.

SEEDO 2000: Peso insuficiente: <18,5. Normopeso: 18,5–24,9. Sobrepeso grado I: 25–26,9. Sobrepeso grado II (preobesidad): 27–29,9. Obesidad tipo I: 30–34,9. Obesidad tipo II: 35–39,9. Obesidad tipo III (mórbida): 40–49,9. Obesidad tipo IV (extrema): >50.

Perímetros corporales

• Muñeca: determina complexión corporal.
• Craneal: solo en niños; indica desnutrición intrauterina y primera infancia.
• Brazo: detecta déficits por malnutrición aguda; útil en ancianos → sarcopenia.
• Cintura: grasa de movilización rápida → pasa rápido a sangre, favorece ateromas → riesgo cardiovascular como dato aislado.
• Cadera: distribución de la grasa.
• Muslo: distribución de la grasa.

ICC = perímetro cintura (cm) / perímetro cadera (cm) → Androide/Pera (hombre > 1 y mujer > 0,9) y Ginoide/Manzana (hombre < 1 y mujer < 0,9) → grasa de liberación lenta.

Pliegues cutáneos

Pliegues cutáneos: medidas de la grasa subcutánea; evalúan el espesor medio del tejido subcutáneo del individuo; existe relación entre reservas grasas del organismo y la grasa subcutánea → se usan lipocalibre.

• PCT: relación con la grasa total del individuo; siempre mayor en mujeres.
• PCB.
• PCI: suprailíaco.
• PCS: subescapular → siempre mayor en hombres.

Bioimpedancia (BIA)

Bioimpedancia (BIA): divide el cuerpo en compartimentos; mide la oposición del organismo al paso de corriente eléctrica. Depende del contenido de agua y electrolitos; la masa libre de grasa (MLG) conduce más que la masa grasa (MG) por la resistencia (Z).

MG = PC − MLG.

Métodos de evaluación del consumo de alimentos

Métodos de evaluación del consumo de alimentos:

1. Métodos colectivos: se usan para establecer políticas alimentarias y orientar a la población en la compra de determinados alimentos.
   1. Hojas de balance alimentario: disponibles sobre consumo de un país; visión global del estado nutricional de la población y su evolución; incluyen importaciones y exportaciones, pérdidas por almacenamiento y alimentación animal.
   2. Encuestas familiares: registros de compra a nivel hogar; información económica y de consumo de alimentos y nutrientes; consumo per cápita, número de integrantes de la familia; información del nivel económico y consumo alimentario.
2. Métodos individuales:
   1. Métodos para evaluar la ingesta actual: diarios alimentarios; registros por doble pesada; estimación de peso; observación y pesada; combinados con análisis químico directo (idóneo).
   2. Métodos para la evaluación de la ingesta en el pasado: recuerdo de 24 h (entrevista personal); cuestionarios de frecuencia de consumo; historia dietética: hábitos alimentarios y valoraciones retrospectivas.