Vitíligo: Causas, Síntomas y Opciones de Tratamiento Actuales

Características de las Lesiones Pigmentadas

Aparición de nódulo o pápula y cambios rápidos de color: posible transformación a melanoma maligno (MM).
Las lesiones son máculas pardo oscuras o negras, con tonos de pigmentación variable que alternan con zonas blanquecinas.
Se localizan principalmente en cara y cuello, ocasionalmente en el tronco.
Tamaño variable de 1 a 5 cm.
Se caracterizan por el aumento en el número de melanocitos.

Prevalencia promedio del 1% de la población general.
Puede aparecer a cualquier edad, pero generalmente inicia en la infancia o edad adulta temprana, con mayor incidencia entre los 10 y 30 años.
Afecta a todas las razas y sexos por igual.
El patrón hereditario es desconocido, aunque el 30% de los afectados señala presencia de esta enfermedad en algún familiar directo.
El riesgo de vitíligo en los hijos es menor al 10%.

Es un trastorno multifactorial con una patogenia compleja y etiología desconocida. Se postulan varias teorías:

Estudios coinciden en la susceptibilidad genética.
Se caracteriza por penetrancia incompleta, con múltiples locus de susceptibilidad y heterogeneidad genética.

La asociación con enfermedades autoinmunitarias está bien establecida:

Asociaciones frecuentes: Tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves, diabetes mellitus, enfermedad de Addison y anemia hemolítica autoinmune.
Asociaciones menos claras: Alopecia areata, anemia perniciosa, lupus eritematoso sistémico (LES), enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reumatoide y psoriasis.
Se ha demostrado la presencia de autoanticuerpos circulantes en pacientes con vitíligo, que conducen a la destrucción del melanocito.

Destrucción autoinmune de los melanocitos.
Defecto intrínseco en la estructura y función del melanocito.
Defensas defectuosas ante radicales libres.
Destrucción de melanocitos por metabolitos autocitotóxicos.
Alteraciones en la membrana lipídica del melanocito.
Deficiencia en factores de crecimiento melanocíticos no identificados.
Disminución de la producción de melanina por efecto directo de un mediador neuroquímico (acetilcolina).
Infección viral (CMV).
Convergencia de todos estos mecanismos.

Máculas o manchas amelanóticas de color blanco.
Las lesiones se incrementan en sentido centrífugo.
En la forma generalizada, el compromiso es simétrico.
Localización: Cara, parte superior del tórax, dorso de manos, axilas, rodillas, codos, ingles e incluso mucosas.
Las lesiones pueden aparecer alrededor de orificios: boca, nariz, oídos, ombligo, vulva, ano, pene y pezones.
Fenómeno de Koebner: Las lesiones aparecen en áreas de trauma.
En pacientes con vitíligo puede ocurrir pérdida local de pigmento alrededor de nevus y melanomas (halo fenómeno).
En pacientes con diagnóstico previo de MM, sugiere metástasis, pero de buen pronóstico (indica una respuesta autoinmune contra melanocitos).

Vitíligo focal: Mácula solitaria o unas pocas dispersas en una zona.
Vitíligo acrofacial: Despigmentación de la parte distal de los dedos de la mano y regiones periorificiales.
Vitíligo segmentario: Máculas unilaterales de distribución dermatómica, frecuente en edad temprana, no relacionado con enfermedad tiroidea ni otras enfermedades inmunitarias. Más del 50% se asocia a poliosis.
Vitíligo generalizado: Patrón más común, de distribución amplia y por lo general simétrica.

Ausencia de melanocitos, infiltrado perivascular (PV) y perifolicular en dermis superficial.

Corticosteroides tópicos: Solo en zonas limitadas; de primera línea en niños (baja potencia).
Inmunomoduladores tópicos: Tacrolimus al 0,1%, eficaz sobre todo en cara y cuello.
Esencia de bergamota: 20 al 25% más exposición solar.
RUV B de banda angosta: Considerada de primera elección en la mayoría de los casos.
Psoralenos y luz UVA (PUVA): Combinación eficaz para el tratamiento, pero requiere periodos prolongados.
Excimer láser: Buenos resultados en cara; menor respuesta en manos y pies.
Tratamiento sistémico: Fármacos inmunosupresores (corticoides).
Miniinjertos: En vitíligo refractario; puede requerir PUVA posteriormente.
Despigmentación: Para unificar color en vitíligo extenso (hidroquinona al 20%).
Pantallas solares: Ayudan a prevenir la quemadura solar, reduciendo el fotodaño y la aparición del fenómeno de Koebner.
Camuflaje cosmético: Útil en pequeñas áreas (cara).
Consejo psicológico.